步长稳心颗粒联合心得安治疗graves病引起的心动过速及房颤患者临床观.docxVIP

步长稳心颗粒联合心得安治疗graves病引起的心动过速及房颤患者临床观 摘要：目的 观察步长稳心颗粒联合心得安对Graves病引起的心动过速及房颤的临床疗效。方法 78例Graves病伴心动过速及房颤患者被随机分为对照组和观察组,各39例,两组均给予甲巯咪唑、盐酸普萘洛尔治疗,观察组在此基础上给予稳心颗粒辅助治疗心律失常。观察两组患者疗效及不良反应发生率。结果对照组显效12例(32.4%),有效13例(35.2%),总有效率为67.6%,观察组显效17例(44.7%),有效16例(42.1%),总有效率为86.8%,两组疗效差异有统计学意义(χ2=3.97,P=0.04),观察组高于对照组。两组患者细胞减少、皮疹、胆汁淤积性黄疸及急性关节痛等主要并发证发生率上差异无统计学意义(P0.05)。结论 采用步长稳心颗粒联合心得安治疗Graves病引起的快速型心律失常,并发现步长稳心颗粒确实可提高甲亢性心律失常治疗的总有效率,且并不增加治疗过程中的不良反应,可在临床工作中推广使用。 弥漫性毒性甲状腺肿又称Graves病是一种伴有甲状腺激素 (TH) 分泌增多的器官特异性自身免疫病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征,包括:心血管系统,精神神经系统,眼征,消化系统,肌肉骨骼和造血系统等。在心血管症状中心动过速是主要表现之一,心率多在90~120次/min,是Graves病诊断、治疗中的重要参数。在临床实践中可在一定程度上反映Graves病的严重程度和治疗效果。部分病程长的患者可在心动过速基础上出现房颤,给Graves病的治疗带来更大的困难。监狱管理局中心医院采用步长稳心颗粒联合心得安治Graves病引起的心动过速和房颤,取得了较好的疗效,现报告如下。1资料与方法1. 1一般资料2008年1月-2012年12月监狱管理局中心医院门诊治疗的78例Graves病伴心动过速或房颤的患者根据随机数字表被分为对照组和观察组,各39例。两组患者年龄、性别、Graves病程, 出现心动过速或房颤等并发症病程、心动过速/房颤例数比值、心率、甲功五项数据、曾行手术治疗、 治疗中普萘洛尔剂量等基础情况比较,两组差异无统计学意义 (P0.05)。纳入标准:1全部患者均符合人民卫生出版社出版的第六版内科学关于Graves病与心动过速或房颤的诊断标准;2年龄12~45岁;3病情轻、中度患者;4甲状腺轻、中度肿大;5手术后复发且不适宜放射碘治疗者。排除标准:1由结节性甲状腺肿或高功能腺瘤引起的甲亢;2合并冠心病或其他心脏器质性病变,可能引起心动过速、房颤;3重度患者,长期服药无效, 或停药复发。中途终止标准:1服药依从性差的患者;2服药后出现严重的不良反应。1. 2治疗方法两 组患者均 常规给予 甲巯咪唑10 mg/次,3次/d;盐酸普萘洛尔(心得安)10 mg,3次/d,如心率120次/min,盐酸普萘洛尔15~20 mg,3次/d,疗程为4周。每疗程后门诊复查血常规、肝功能、甲功五项、心电图。服药4周后,如疗效稳定可逐渐减少甲巯咪唑、盐酸普萘洛尔用量, 至甲巯咪 唑5 mg/次 , 2次/d; 盐酸普萘 洛尔5 mg,2次/d,并维持治疗18个月。观察组在以上用药基础服用步长稳心颗粒,9g/次,3次/d。1. 3疗效判定标准两组患者均于服药6周后判定疗效,心动过速疗效判定标准:1显效:心悸、气促等症状消失,心电图测HR90次/min;2有效: 心悸、气促等症状明显改善,心电图HR90~100次分;3无效:心悸、气促等症状改善不明显,心电图HR100次/min。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。房颤疗效判定标准:1显效:心悸、气促等症状消失,心电图证实房颤消失,心律恢复窦性2有效:心悸、气促等症状明显缓解,心电图提示房 颤未转复 成窦性心 律 , 但心率可 控制在80~100次/min;3无效:心悸、气促等症状无变化或加 重 , 心电图提 示房颤无 明显改善 , 心率 90次/min。总有效率=显效+有效。1. 4统计学分析采用SPSSl5统计软件进行统计学分析。计数资料采用百分数表示,采用χ2结果2. 1两组患者疗效比较对照组、治疗组各1例因服药后出现严重荨麻疹,退出研究,对照组1例服药依从性太差退出研究。对照组显效12例 (32.4%), 有效13例 (35.2%),总有效率为67.6%,观察组显效17例 (44.7%),有效16例 (42.1%),总有效率为86.8%,两组疗效差异有统计学意义 (χ2. 2两组患者不良反应比较两组患者再粒细胞减少、皮疹、胆汁淤积性黄疸及急性关节痛等主要并发证 发生率上 差异无统 计学意义 (P0.05) , 见表2。3讨论心血管系统症状是Graves病引