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2021/9/12 * 皮样囊肿 2021/9/12 * 鉴别诊断: 畸胎瘤多见于前、中纵隔,密度不均匀,瘤灶内有钙化、骨骼或牙齿及脂肪等多种组织成分,影像学表现典型,多可明确诊断。少数瘤灶呈均一软组织密度．表现不典型,尤其是位于中、后纵隔者,诊断较困难,应与纵隔内其他肿瘤鉴别。瘤灶呈浸润性生长,增强扫描又呈一过性显著强化提示为恶性。 2021/9/12 * (四)淋巴瘤 Lymphoma 淋巴瘤是全身恶性肿瘤。 起源于淋巴结或结外淋巴组织。 病理与临床: 病理淋巴瘤分霍奇金病hodgkin disease,HD 和非霍奇金淋巴瘤(non HodgkIIl lymphoma NHL。)两大类。 病理学上的特征性区别在霍奇金病中可找 到R-S细胞,而非霍奇金淋巴瘤中则没有。 2021/9/12 * 临床以霍奇金病多见,并以侵犯淋巴结为主,结外少见。常从颈部淋巴结开始,向邻近淋巴结扩散。多见于青年,次为老年。而非霍奇金淋巴瘤则常呈跳跃式,就诊时病变常已广泛,结外器官多已受累。多见于青少年,其次为老年。 早期常无症状．仅触及淋巴结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状。气管、食管或上腔静脉受压则出现相应症状。 2021/9/12 * 影像表现:X 线主要表现为纵隔影增宽,以 上纵隔为主,边缘清楚,呈锯齿状。侧位 胸片可见肿块但边缘欠清晰。 MR可因流空效应分辨淋巴结与血管, 因此能明确显示肿大淋巴结的分布。肿大 淋巴结T1呈等信号．在T2呈高信号。 2021/9/12 * CT显示纵隔内肿大淋巴结影。其分布以前纵隔和支气管旁组最常见,次为气管与支气管组和隆突下组。肿大淋巴结可融合成块,也可分散存在。较大时中心可发生坏死,放疗后更容易出现,并可以出现钙化。 增强检查轻度强化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺组织,表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积 液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。腋窝可见结节影。CT对淋巴瘤的检查应包括腹部, 以了解腹部淋巴结情况。 2021/9/12 * Lymphoma 2021/9/12 * 三 鉴别诊断:纵隔淋巴瘤的肿大淋巴结分布以前纵隔和支气管旁最常见,可融合成块,多见于青年或青少年,其次为老年,临床有发热等,他处多有淋巴结肿大,一般诊断不难。应注意有下述疾病鉴别:①结节病:临床表现轻微,且可以自愈。淋巴结肿大具有对称性且以肺门为主。②淋巴结核:淋巴结肿大多为一侧性,增强检查呈环形强化。肺内多有结核病变。③转移性淋巴结肿大:多有原发病灶,肿大淋巴结亦多为单侧性,同时引流情况与原发病灶对应,多见于老年。 2021/9/12 * (五)神经源性肿瘤neurogenic neoplasms 神经源性肿瘤是常见的纵隔肿瘤,约占 全部纵隔肿瘤的 14％～ 25％,其中90％位 于椎旁间隙．少部分肿瘤偏前。 2021/9/12 * 一 病理与临床: 神经源性肿瘤主要分交感神经源与周围神经源两大类。其中节细胞神经瘤是交感系统最常见的肿瘤,节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤属恶性肿瘤,较少见。周围神经源肿瘤有神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤。 临床上多无明显症状和体征,常偶然发现,肿瘤较大时可以出现压迫症状。副神经节发生的副神经节瘤以靠近心脏底部的前上纵隔为多,可以分泌肾上腺素,临床可出现高血压及血压波动。 2021/9/12 * 影像表现:平片肿瘤多位于脊柱旁,呈类圆形 或哑铃状。呈哑铃状者跨椎管内外,椎间孔扩大。邻近骨质有吸收或破坏。 CT更清楚地显示病变。大多数位于脊柱旁沟,类圆形,内部密度依肿瘤种类而定,神经鞘瘤因含较多脂肪,而总体密度比肌肉低。良性者边缘光滑锐利。可压迫邻近骨质造成骨质吸收。恶性者呈浸润性生长．边界不清楚。 病变侵及椎管内外时。CT可清楚显示病变呈哑铃状形态。 2021/9/12 * MRI多表现为后纵隔长T1长T2信号肿块。瘤内囊变呈更长T1、更长T2信号。 增强后瘤体明显强化。对骨质破坏及钙化的显示MR不如CT敏感和直观．但MR 对瘤体与椎管的关系及脊髓是否受压的了解则明显优于CT。 2021/9/12 * neurogenic neoplasms 神经纤维瘤 神经鞘瘤 2021/9/12 * 鉴别诊断: 本病发病年龄常较小。瘤灶多见于后