中医考试辅导伤寒论302阳明病辨证论治.pdfVIP

中医考试辅导 — 伤寒论 第二单元 阳明病辨证论治 细目一 阳明病本证 要点一 阳明病热证 白虎加人参汤证 【原文】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 （26） 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌 上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（ 168） 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（ 169） 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白 虎加人参汤主之。（ 170） 要点二 阳明病实证 1. 调胃承气汤证 【原文】阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（ 207） 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（ 248） 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（ 249） 【释义】此三条论述阳明燥热证的证治。太阳病或汗或吐后，邪气传入阳明 化热成燥；或阳明经表受邪，邪气循经入里化热成燥而形成本证。因阳明燥热上 扰心神，故心烦；里热炽盛，故蒸蒸发热；燥实内结，腑气不通，故腹胀满。综 合以上三条，调胃承气汤证当见心烦、蒸蒸发热、腹胀满，其病机当是邪热与阳 第 1 页 中医考试辅导 — 伤寒论 明糟粕初结，里热炽盛为主、腑气不畅为辅。治以调胃承气汤泄热和胃，润燥软 坚。 2. 小承气汤证 【原文】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语， 小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（ 213） 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。（ 214 上） 太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤， 和之愈。（ 250） 【释义】此三条论阳明燥结证的证治。太阳病汗、吐、下后，津液受伤，邪 气入里，从阳明燥化；或是阳明病，其人多汗，伤津化燥成实而形成本证。多汗 是里热迫津外泄的表现。汗出太多，津液耗伤，邪气化燥成实，燥实结滞，故大 便结硬。心烦、谵语为阳明燥热秽浊之气循经上扰心神所致。阳明燥热逼迫津液 偏渗，从小便数多一症，可知津液不能还入胃肠，大便必然硬结。 阳明之气旺于日晡所，当阳明燥热内盛时，每于日晡前后正邪斗争激烈，而 见发潮热。以上诸证颇类似大承气汤证，但因其脉滑而疾而不是脉沉实，犹恐燥 实敛结程度尚浅，故不敢冒然投用大承气汤，而试投小承气汤治之。由于证为里 热燥结，气滞胃肠所致，证属里热腑实证，故治宜通便导滞，行气除满。 3. 大承气汤证 【原文】阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻……若有燥屎 者，宜大承气汤。（ 238） 病人不大便五六日， 绕脐痛， 烦躁，发作有时者， 此有燥屎， 故使不大便也。 第 2 页 中医考试辅导 — 伤寒论 （239） 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者， 但鞕耳。宜大承气下之。（ 215） 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有 宿食故也，宜大承气汤。（ 241） 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大 承气汤。（ 242） 伤寒，若吐