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中医考试辅导 — 伤寒论 第六单元 厥阴病辨证论治 细目 厥阴病本证 要点一 寒热错杂证 乌梅丸证 【原文】蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入 其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥 者，乌梅丸主之。又主久利。（ 338） 【释义】本条论蛔厥的证治。蛔厥证因蛔虫内扰所致，有时作时止的特点， 且常有吐出蛔虫的病史，故曰“今病者静，而复时烦”，“其人当吐蛔”。因病 人脾虚肠寒，蛔虫不安其位，内扰上窜，产生剧烈疼痛，而使病人烦躁不宁。若 蛔虫内伏不扰，则疼痛、烦躁消失，故称“须臾复止”。若病人进食，则可引起 蛔虫扰动，不仅疼痛又生而烦躁，且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可能随之 吐出。蛔厥证的治疗，当用清上温下，安蛔止痛的乌梅丸。 乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄 柏组成。方中重用乌梅，为安蛔止痛之主药。用苦寒之黄连、黄柏，以清上热； 用辛热之细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，取其气辛以伏蛔，温以祛下寒；用人 参、当归益气养血；米饭、蜂蜜和胃缓急。全方酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用， 为清上温下、安蛔止痛之要方，亦可治寒热错杂、虚实互见之“久利”，实为厥 阴病寒热错杂证之主方。 第 1 页 中医考试辅导 — 伤寒论 要点二 厥阴病寒证 1. 当归四逆汤证 【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 （351 ） 当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。当归补肝 养血，又能行血，为本方君药。配桂枝温经通阳，芍药和营养血，细辛温散血中 之寒邪，通草通行血脉，大枣、甘草益脾养营。诸药相合，养血通脉，温经散寒。 2. 吴茱萸汤证 【原文】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（ 378） 【释义】本条论肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。厥阴肝寒犯胃，胃失和降则干 呕。肝寒犯胃， 胃寒饮停，泛溢于口， 则吐清涎冷沫。 厥阴肝经与督脉会于颠顶， 阴寒循经上攻，故见头痛以颠顶为甚。证属肝寒犯胃，浊阴上逆，治以吴茱萸汤 暖肝、温胃、降浊。 要点三 厥阴热利 白头翁汤证 【原文】热利下重者，白头翁汤主之。（ 371） 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（ 373） 【释义】此 2 条论述了厥阴热利的证治。“热利”是指热性下利而言。“下 重”即里急后重，表现为腹痛急迫欲下，而肛门重坠难出。由于肝热下迫大肠， 湿热内蕴，气滞壅塞，秽浊郁滞，欲出不得所至。由于湿热之邪郁遏不解，损伤 肠道络脉，化腐成脓，则便中往往夹有红白黏液或脓血。这种热利多属痢疾。因 证属肝经湿热下迫大肠，故常伴有身热、渴欲饮水、舌红、苔黄腻等热象，治宜 第 2 页 中医考试辅导 — 伤寒论 白头翁汤清热燥湿，凉肝止利。 本方中白头翁味苦寒，善清肠热而治毒痢，又能疏肝凉血，是治疗热毒赤痢 之要药。秦皮味苦寒， 能清肝胆及大肠湿热， 与白头翁配伍清热解毒， 凉血止痢。 佐以黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠。四药相合，共奏清热燥湿、凉肝解毒、坚 阴止利之功。 第 3 页