中医考试辅导伤寒论305少阴病辨证论治.pdfVIP

中医考试辅导 — 伤寒论 伤寒论 —— 第五单元 少阴病辨证论治 细目一 少阴病本证 要点一 少阴寒化证 1. 四逆汤证 【原文】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（ 323） 【释义】本条论述少阴病脉沉，治宜急温。条文以脉代证，提示少阴病施治 宜早，切勿拖延。仅言脉沉，尚未至脉微或脉微欲绝，说明虽已显示少阴不足， 但阳虚并不太甚，厥逆吐利诸典型的少阴里虚寒证尚未出现。此时强调“急温” 是因为病入少阴，涉及根本，阳亡迅速，死证太多。故少阴之治，贵在及早。当 脉沉显示阳虚征兆时，即当急温，以防亡阳之变。。 2. 真武汤证 【原文】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛， 自下利者，此为有水气， 其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 （316） 【释义】本条论少阴阳虚水泛的证治。 316 条为少阴病二三日不已，至四五 日，邪气渐深，肾阳日亏，阳虚寒盛，水气不化，泛溢为患。水气浸渍肌肉，则 四肢沉重疼痛；浸渍胃肠则腹痛下利；水气内停，阳虚气化不行则小便不利。水 饮随气机升降， 变动不居， 上逆犯肺， 肺气不利则咳， 水气犯胃， 胃气上逆则呕。 肾主二便，肾阳亏虚，失于固摄则下利加重，不能制水则小便清长。本证属肾阳 虚衰，水气泛滥，故用真武汤温阳化气行水。 第 1 页 中医考试辅导 — 伤寒论 要点二 少阴热化证 1. 黄连阿胶汤证 【原文】少阴病，得之二三日以上， 心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 （303） 【释义】论少阴阴虚火旺，心肾不交的证治。由于素体少阴阴虚阳亢，外邪 从阳化热，肾阴不足，不能上济心火，心火亢盛，心肾不交，则见心中烦，不得 卧。还应当伴见口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。治用黄连阿胶汤滋阴清火，交 通心肾。 2. 猪苓汤证 【原文】少阴病，下利六七日， 咳而呕渴，心烦不得眠者， 猪苓汤主之。 （319） 若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（ 223） 【释义】肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，火水未济，则可见心烦，不 得眠。水热互结，津液不化，又有阴虚津乏，则见口渴；水热互结，气化不利， 症见小便短赤频数，尿道涩痛，小便不利。水热互结，水邪偏渗大肠，或可见下 利；水邪上逆犯肺，肺气上逆，或可见咳；水邪上逆犯胃，胃气上逆，或可见呕 吐。证属阴虚水热互结，治用猪苓汤育阴清热利水。 猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成，猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水， 阿胶滋阴，滑石清热利窍，共成育阴清热利尿之剂。 细目二 少阴兼变证 要点一 兼表证 麻黄细辛附子汤证 第 2 页 中医考试辅导 — 伤寒论 【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（ 301） 【释义】本条论少阴寒化兼表的证治。少阴寒化不应发热，今始得之即出现 发热，故谓之“反发热”，乃少阴阳虚复感外邪所致。因证兼太阳之表，除发热 外，当有无汗恶寒，头痛等症。然太阳病发热，其脉当浮，今脉不浮而沉，知非 纯为太阳表证。脉沉主里为少阴里虚寒之征象。 323 条“少阴病，脉沉者，急温 之”可证。总之本证为少阴寒化兼太阳表证，法当表里双解，用麻黄附子细辛汤 温阳解表。 要点二 疑似证 四逆散证 【原文】少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利 下重者，四逆散主之。 （318 ） 【释义】