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ICU的细菌耐药与对策广州市第一人民医院呼吸内科林材元2003年7月25日一ICU细菌感染的慨况：代表院内感染的病原学 多种细菌、支原体、衣原体、真菌和病毒 不同的国家、地区、医院、监护病区差别很大 不同时期也有明显的不同ICU感染特点:最常发生院内感染的地方院内的感染播散的策源地感染多发而严重 肺部感染最为常见 呼吸机相关性肺炎（VAP） ICU感染的特点:致病菌多为耐药、甚至多重耐药 伴有多系统和脏器基础疾病 易诱发多脏器功能衰竭 治疗困难、病死率高 监护室中感染发生好发部位：呼吸道为主 泌尿道次之 腹部、创伤、血液少见 严重感染及其所造成的多脏器功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。 细菌耐药与监测：近２Ｏ年来不断有新的抗生素的开发与应用，但新耐药菌株也在迅速增加条件致病菌所致的感染也在扩散必须重视细菌耐药的监测和研究有关对策9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。10、市场销售中最重要的字就是“问”。11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。 细菌耐药性监测的临床意义：致病菌对不同的抗菌素的敏感性不同，提供选择最合理的抗菌素了解致病菌的耐药性变迁情况，为（局部地区）经验用药提供参考为抗菌素的管理提供参考为新药的开发提供依据细菌耐药情况世界范围内 重症监护病房（ICU）的菌株对抗生素的耐药性不断增长。 革兰阴性菌耐药。1994～2001年共监测10,279株菌其他12%各种脓液3%胆汁4%血液5%伤口6%呼吸道58%泌尿道12%G- 致病菌在各种疾病分布铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数）时间：1994年～2001年医院：4～14家菌株：554～1949株呼吸道最常见G-致病菌血液中常见G-致病菌泌尿系常见G-致病菌连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）菌株数总菌株554 1048 1348 1542 1291 1678抗G-菌药物敏感率研究敏感率％1994～2001年主要抗菌素对革兰阴性菌敏感率变化趋势敏感率％连续 7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）2001年抗G-菌药物耐药研究耐药率％七年监测结果G－的耐药正日益加重，危害着患者的生命和医护人员的健康，临床合理使用抗生素迫在眉睫。重症患者经验用药的最佳选择应该选用对院内菌株有高度敏感且稳定，且对超广谱β内酰胺酶（ESBL）和头孢菌素酶稳定的药物对感染进行有效控制。亚胺培南对这次研究的细菌一直保持着非常高的敏感性和稳定性：亚胺培南在7年间10279株菌种始终保持在84%-89%之间，平均为87%，是历年敏感率最高和稳定性最好的抗生素。亚胺培南是重症患者经验用药的最佳选择之一。 七年监测结果7年研究中铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌是常见的多重耐药的和引起器械相关性感染的菌株。对于不动杆菌，只有亚胺培南的敏感性保持在95.0%以上。七年监测结果所有抗菌素对铜绿假单胞菌的耐药性在20.0%-37.0%。亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率可降至7%，与环丙沙星联用可降至10.0%。 院内感染病原学的普遍趋势：革兰阴性杆菌总体比例最高革兰阳性球菌中耐苯唑青霉素的金葡菌(MRSA)和耐苯唑青霉素表皮葡萄球菌(MRSE)有上升趋势院内感染病原学的普遍趋势：葡萄球菌MRSA与MRSE发生率比前几年有所上升,但未发现耐万古霉素菌株.肠球菌属中,从尿和痰标本分离较多,同样未发现耐万古霉素菌株,但中介率较高,应引起注意;高耐庆大霉素比率达60%.革兰阴性细菌?-内酰胺酶的耐药机制与治疗对策革兰阴性细菌对?-内酰胺抗生素耐药的机制包括：（1）灭活酶的产生；（2）青霉素结合蛋白（PBPs）的改变；（3）细胞膜通透性的改变；（4）反泵作用。与?－内 酰 胺 药 相 关 的 耐 药 性:革 兰 阳 性 球 菌影 响 MRSA，MRSCoN PBP 所有B-内酰胺MRSE PBP PRSP PBP流感嗜血杆菌 青霉素酶卡它莫拉菌 青霉素酶 (PR