中医内科学--痉证.pptVIP

2021/9/12 中医内科学 * 相关检查 痉证项背强急较甚者多与西医学中的脑膜刺激征相似。四肢抽搐、角弓反张是中枢神经系统受到损害的临床表现,见于多种神经系统疾病和各种原因引起的脑膜炎、脑炎、高热惊厥、肝昏迷、尿毒症以及脑寄生虫病。 临证应根据不同疾病进行相关的检查,如感染性疾病可行血常规、细菌学检查,以明确感染的性质。进行脑CT、MRI等影像学检查及肝肾功能等检查,有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检查,有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。 2021/9/12 中医内科学 * 辨证论治 2021/9/12 中医内科学 * 辨证要点 1．辨外感与内伤 在临床辨证中,首先要根据痉证的特征,确定病人是属于外感致痉,还是内伤致痉。外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证,即使热邪直中,可无恶寒,但必有发热。内伤发痉则多无恶寒发热。 2．辨虚证与实证 颈项强直,牙关紧闭,角弓反张,四肢抽搐频繁有力而幅度较大者,多属实证。实证多由外感或瘀血、痰浊所致。手足蠕动,或抽搐时休时止,神疲倦怠,多属虚证。虚证多由内伤所致气血阴津不足。 2021/9/12 中医内科学 * 治疗原则 痉证治疗原则为急则治其标,缓则治其本。 治标应针药并施,舒筋解痉。感受风、寒、湿、热之邪而致痉者,祛邪为主,祛风散寒,清热祛湿,择而用之。肝经热盛者,治以清肝潜阳,熄风镇痉;阳明热盛者,治以清泄胃热,存阴止痉;心营热盛者,治以清心凉血,开窍止痉;瘀血内阻而致痉者,治以活血化瘀,通窍止痉;痰浊阻滞而致痉者,治以祛风豁痰,熄风镇痉。病势较缓则治其本,治以养血滋阴,舒筋止痉。津伤血少在痉证的发病中具有重要作用,所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。 此外,各个证候之间,有时可以错杂出现,、例如热邪中夹痰浊,气血亏虚又感外邪等,廊明辨虚实,标本兼顾,有常有变,灵活运用。 2021/9/12 中医内科学 * 证治分类 1 ．邪壅经络证 主证:头痛,项背强直,恶寒发热,无汗或汗出,肢体酸重,甚至口噤不能语,四肢抽搐。舌苔薄白或白腻,脉浮紧。 治法:祛风散寒,燥湿和营。 证机概要:风寒湿邪侵于肌表,壅滞经络。 代表方:羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用,适用于风寒湿邪阻滞经脉,四肢抽搐,项强头痛。 2021/9/12 中医内科学 * 常用药 羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子祛风胜湿;葛根、白芍、甘草解肌和营,缓急止痛。 加减 若寒邪较甚,项背强急,肢痛拘挛,以葛根汤为主方,葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒,解肌止痉;芍药、甘草、大枣酸甘缓急,调和营卫。 若风邪偏盛,项背强急,发热不恶寒,汗出,头痛者,以栝蒌桂枝汤为主方,方用桂枝汤调和营卫,解表散邪;栝楼根清热生津、和络柔筋。 若湿热偏盛,筋脉拘急,胸脘痞闷,身热,渴不欲饮,溲短赤,苔黄腻,脉滑数,用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙,清热化湿,通经和络。 2021/9/12 中医内科学 * 2．肝经热盛证 主证:高热头痛,口噤蚧齿,手足躁动,甚则项背强急,四肢抽搐,角弓反张。舌质红绛,舌苔薄黄或少苔,脉弦细而数。 证机概要:邪热炽盛,动风伤津,筋脉失和。 治法:清肝潜阳,熄风镇痉。 代表方:羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风,清热止痉作用,适用治肝经热盛,热极动风证。 2021/9/12 中医内科学 * 常用药 水牛角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风止痉;川贝母、竹茹清热化痰以通络;茯神宁神定志;白芍、生地、甘草酸甘化阴,补养肝血,缓急止痉。 加减 若口苦苔黄,加龙胆草、栀子、黄芩清肝热,泄肝火;口干渴甚者,加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴; 痉证反复发作,加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣,熄风止痉; 神昏痉厥者,选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹,清心泄热,开窍醒神,熄风定痉,其中安宫牛黄丸清热解毒力胜,至宝丹开窍醒神作用强,紫雪丹则长于熄风镇静止痉。 2021/9/12 中医内科学 * 3．阳明热盛证 主证:壮热汗出,项背强急,手足挛急,甚则角弓反张,腹满便结,口渴喜冷饮。舌质红,苔黄燥,脉弦数。 证机概要:阳明胃热亢盛,腑气不通,热盛伤津,筋脉失养。 治法:清泄胃热,增液止痉。 代表方:白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热;后方滋阴增液,泄热通便。二方合用有泄热通腑,存阴止痉作用,适用于阳明热盛,热结阴亏痉证。 2021/9/12 中医内科学 * 常用药 生石膏、知母、玄参、生地、麦冬清热养阴生津,濡润筋脉;大黄、芒硝软坚润燥,荡涤胃腑积热;粳米、甘草和胃养阴。 加减 若热邪伤津而无腹实证者,可用白虎加人参汤,以清热救津。若抽搐甚者,加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤等熄风止痉之品;热甚烦躁者,加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦;热甚动血,斑疹显现,舌质红绛,加水