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腰椎穿刺 操作 穿刺点:以髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点,通常取第3~4腰椎棘突间隙,也可在上或下一个腰椎间隙进行（由于脊髓的末端仅达第1腰椎高度,第1腰椎至第2骶椎之间的蛛网膜下腔相对扩大,称为终池。终池内只有腰骶部脊神经根构成的马尾和终丝。临床常在此进行腰椎穿刺。） * 2021/9/12 骨髓穿刺 操作 穿刺部位及体位: 髂前上棘后上方1~2cm,此时取平卧位 髂后上棘,此时取侧卧位 常规消毒、铺巾、麻醉 右手持针固定深度（约1.5cm）,左手拇、示指固定穿刺点皮肤,垂直进针 接触到骨质时左右旋转,缓缓刺入,当阻力消失时,表示已进入骨髓腔 取20ml空针取样 * 2021/9/12 胸外心脏电除颤 设备 除颤器 导电膏或盐水纱布 * 2021/9/12 胸外心脏电除颤 操作 做好心电监护以确诊室颤 接通电源,按下胸外除颤按钮和非同步按钮,准备除颤 * 2021/9/12 操作 电功率选择:100~400 瓦秒 按下充电按钮,等待充电完成 * 2021/9/12 操作 将电极板涂好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布 将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间,另一个置于心尖部。注意电极板须全部与皮肤紧贴 * 2021/9/12 操作 嘱其他人离开病人床边 术者两臂伸直固定电极板,使自己身体离开床缘,然后双手同时按下放电按钮,进行除颤 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * 2021/9/12 2021/9/12 * 第三站 2021/9/12 * 第三站 2021/9/12 * * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 谢谢大家! The end! * 2021/9/12 2021/9/12 * 谢谢使用! 　　查体:T 38.9℃,P 100次/分,R 20次/分Bp110/80mmHg,胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血（+）,扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0.5％,WBC:4.4×109/L,原幼细胞25％,PLT:25×109/L. 　　要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。　 * 2021/9/12 　　评分要点: （总分20～22分）? 　　一、诊断及诊断依据:8～10分? 　　（一）诊断? 　　1.急性白血病。（3分）? 　　2.肺部感染。（1分） * 2021/9/12 　　（二）诊断依据? 　　1.急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛（+）;化验:Hb和PLT减少,外周血片见到25％的原幼细胞。（2分）? 　　2.肺感染:咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。（2分） 二、鉴别诊断:5分? 　　1.白血病类型鉴别。（1分）? 　　2.骨髓增生异常综合征。（2分） 3.类白血病反应。 （2分） * 2021/9/12 三、进一步检查:4分? 　　1.骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。（1.5分）? 　　2.进行MIC分型检查。（1.5分）? 　　3.胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。（1分） * 2021/9/12 四、治疗原则:3分? 　　1.化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案。（1.5分）? 　　2.支持对症治疗:包括抗生素控制感染。（1分） 　　3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5分） * 2021/9/12 2021/9/12 * 房早撇（前有异常Ｐ波即P波）室早阔（QRS波群宽大畸形） 房颤不论个（f波形态大小不一致,节律不规则,RR间期绝对不等）Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,P波与QRS渐远至脱落）Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,脱落前RR间期基本相等）Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则,但相互无关联） 2021/9/12 * 心梗Ｔ倒ST变（弓背向上提高）急性异Ｑ要出现前壁要在3到5（V3--V5出现异常Q波）（前）间壁要在1到3 （V1--V3出现异常Q波）侧壁Ⅰ、L和5、6（Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）广泛前壁一溜烟（V1—V6出现异常Q波）下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波） 2021/9/12 * 　病例摘要: 男性,68岁,发作性胸痛2年,双下肢水肿伴气短半年,喘憋1天。 2年前患者劳累时突发胸痛,当地医院诊为“急性前壁心肌梗死”住