环杓关节脱位.pptVIP

2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 鉴 别 诊 断 与喉返神经麻痹( recurrent laryngeal nerve paralysis,RLNP)区分。多见于甲状腺切除术后患者。 喉肌电图是鉴别二者最为可靠的方法,环杓关节机械性运动障碍时电位正常。 高分辨率CT观察杓状软骨位置是否对称,也有助于确诊AS,但在环状软骨板未完全骨化者阳性率低。 动态频闪喉镜下,观察声带有无振动。 环杓关节运动障碍者,声带振动存在,RLNP则消失。 AS并有以下特点,无声带“冲撞症”( jostle sing) 在RLNP时,健侧声带内收时引起患侧杓部微动;双侧声突高低不一;患侧声带长度不随音调提高而增长。 2021/9/12 * 治 疗 环杓关节闭合复位,即杓状软骨拨动术 时机:一般在发生脱位后24-48h内进行,效果好,时机在越早越好前提下,视患者情况灵活掌握。 效果:取决于手术者经验及患者脱位后时间长短,一般均需经2～3次,且需要患者密切配合。 2021/9/12 * 局麻下拨动紧密复位 向后外方脱位,将复位器置于患侧梨状窝底部,顺环杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨; 向前向内侧脱位,将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内方,在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。 若发声良好或较术前明显改善 患侧披裂与对侧相对称,声带运动恢复,则认为拨动复位术成功,否则适当调整位置再次拨动。 一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。 2021/9/12 * 全麻下复位 以支撑喉镜暴露披裂和声门。 判明杓状软骨脱位情况后,沿其运动轨迹实施拨动复位术,每完成一次拨动操作,观察披裂位置,判断杓状软骨复位情况。 调整麻醉深浅度,观察声带运动情况,评估疗效。 若复位不理想,立即调整拨动手法,再次拨动复位。 2021/9/12 * 肉毒杆菌毒素注射,选择性支持杓状软骨的特定喉肌,矫正杓状软骨复位到正常位置 仅适用于前中杓状软骨脱位 为了平衡喉部肌肉力量,必须防止穿过肌膜注入其他肌肉。 在手法复位后,将肉毒杆菌毒素7 5Ｕ注射于复位侧甲杓肌和侧环甲肌内。 Teflon（特氟龙）注射,使环杓关节固定而使一侧声带固定于中位。 2021/9/12 * 手术治疗,仅用于紧密复位失败或者检查环杓关节软骨后认为有必要手术治疗。开放复位,如杓状软骨内收或旋转,甚至杓状软骨切除术。 声带恢复治疗,部分患者经适当训练后,脱位的环杓关节可自动复位,或经对侧声带代偿后,其大部分功能均可恢复至正常。 2021/9/12 * 抗炎药物辅助治疗,如类固醇激素或非类固醇甾体药。 依据:Paulsen 等通过37例新鲜尸体喉的插管模仿实验,发现插管后或拔管本身并不会造成环杓关节半脱位,但插管可能造成关节面和滑膜损伤,甚至软骨关节面的裂开或杓状软骨骨折,关节面的损伤和纤维渗出将导致关节固定。 2021/9/12 * 预 防 熟悉喉部解剖结构,熟知操作过程,熟练应对各种意外情况; 选择合适气管导管,导管外用润滑油减少阻力摩擦,气管拔管时气囊应充分放气; 麻醉完全,准确判断插管时机,避免呛咳、吞咽,减少插管时喉肌张力; 2021/9/12 * 正规气管插管操作,手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不适当的管芯,喉镜不要插入过深; 注意适时适当调节患者体位;避免过度后仰; 禁忌不适当的喉外施压。 2021/9/12 * 选用粗细适中柔软的胃管,插入时与患者密切配合。 伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者,或长期应用类固醇激素类药物者,应详细询问病史。 2021/9/12 * 对气管插管过程困难的患者,术后要严密随访,及时发现环杓关节脱位情况,尽早治疗。 对于颈部疤痕挛缩、前屈畸形病例,声门显露不佳,避免反复插管,必要时可行纤维支气管镜指引下插管。 2021/9/12 * 谢 谢! 2021/9/12 * 环 杓 关 节 脱 位 2021/9/12 * 环杓关节的相关解剖 杓状软骨,又名披裂软骨,位于环状软骨板后上缘。 三角锥形,左右各一,顶尖向后内方倾斜,其底部和环状软骨连接成环杓关节。 底的前角名声突,声带后端附着于此;底的外侧角名肌突,为环杓侧肌和环杓后肌附着之处,影响声门的开放与关闭。 2021/9/12 * 环杓关节 由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。 功能 - 通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭,是一对活动灵活的关节。 解剖特点- 关节面浅,关节囊松弛,在外力作用下容易引起脱位。 *王彬全. 耳鼻咽喉头颈应用解剖学[M]. 北京:人民卫生出