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医院班子的述职述廉报告 在市卫计委领导下， 我院全体职工团结一致、 积极进取，按照 20xx 年目标责任 书制定的计划扎实工作，基本完成责任书各项任务指标，现将全年工作汇报如下： 一、一年工作回顾 （一）业务指标情况（截至 20xx年 12月 1日） ?出院人数 6827 人次，比去年 767人次降低 1084%； ?门急诊人次 210210 人次，比去年 20741 人次增长 1%； ?手术例数 1129 例，比去年降低 447%；（因妇产科停诊装修） ?出院人员平均住院天数 1178天，比去年同期 11 天增长 22%； ?病床使用率 6802%，比去年同期 791%减少 140%； ?次均门诊医药费 21912 元，比去年同期 20498元增长 69%； ?次均住院医药费 1162720 元，比去年同期 108871 元增长 727%； ?药占比 4486%，比去年同期 4640%降低 2%； ?入院三日确诊率 996%，比去年同期 996%无变化； ?危重病人抢救成功率 77%，比去年同期 8071%降低 64%； ?出院与入院诊断符合率 999%，比去年同期 999%无变化； ?医疗赔款额占业务总收入比重 06%，比去年同期 04%大幅提高 6471%； ?抗菌药物处方合格率 961%，比去年同期 944%增长 107%； ?业务总收入 129629664元，比去年同期增加 294%； ?资产负债率 6979%，比去年同期 6681%增加 446%； ?固定资产原值 1699690282万元，比去年同期 129792944增加 89%。 （二）以“百院兴医”为契机，夯实跨越发展基础 我院以“百院兴医”工程为契机，同心协力、扎实工作，全方位谋划二院未发 展蓝图。一年经全院上下共同努力，新建“老年病综合楼”年底竣工，元月 21 日开 诊。该项目总投资 988万元，总建筑面积 161万平米，新增床位 80 张，医院总床位 数达 660 张，就医环境大为改善，为省城卫生基础建设增添了亮点，更对全面提升 我院竞争力，实现跨越式发展奠定了坚实基础。 （三）强化医疗安全管理，全面提升医护质量 1、重视医疗安全管理 一是建立首席医师综合会诊制度，加强团队合作，解决临床诊治疑难，提升危 重病例抢救能力和水平，实现 DT（多学科诊疗模式） 。二是建立健全规制度，完善 医师管理体系，对《病历书写规范》 、《危急值报告制度》等项制度进行更新；组织 修订 208 个临床应急预案；完善《医疗安全事审评制度》等 8 项管理制度，强化制 度监督落实。三是加强抗生素管理，制订了申请、限科、审批用药规定，实行药品 动态监测与超常预警管理， 住院抗菌药物同比降低 16%，急诊抗菌药物同比降低 47%。 四是加强一、二类医疗技术项目管理，修订手术分级、高风险诊疗技术操作授权及 审批等制度，强化质量监督检查，实行动态管理。新开展“维生素 D 检测”技术， 为临床提供诊治依据。五是推进临床路径管理， 重新修订 《临床路径实施方案》 ，开 展 1个专业 2个病种，截至 12月底进入临床路径 1099例，变异 81例，入径率 90%， 完成率 96%。六是加强临床合理用药，制定重点监测药物管理办法及评价体系，改 进 I 类抗菌药物审查流程， 修订“基本药物目录药典标识” ，开通抗菌药物临床信息 化监管系统，抗菌药占比、 平均药费、 送检率等均达国家要求。七是开展远程会诊， 与心医国际数字医疗系统有限公司、北京 19 家医疗单位 27个专业开展远程会诊， 方便患者同时更提升我院整体诊疗水平。 2、提高护理服务质量 一是建立护理督导制度，分区督导、强化质量、责任到人。二是临床护士长重 心移到管理及质量控制，脱离收费、病历审核等工作。三是建立制，修订、增订、 更新各种护理制度 149项，工作流程 8 项，应急预案 67项。四是组织开展品管圈， 全年共开 16个品管圈， 营造氛围形成合力， 强化安全防范缺陷， 全面提升护理科研 水平。五是开展烫伤和误吸风险评估，开展 6 种风险评估，完善高风险患者三级追 溯管理流程。六是加强输血和危急值管理，增订输血质量标准、专项考核等；定期 督导危急值落实情况，进行追溯检查。七是优质护理服务顺利通过省卫计委评审， 取得“优秀”成绩评价。 3、强化院感严格管理 制定科学实用院感管理制度，进一步规范手术室、透析室、内镜室等重点科室 工作流程；为消毒供应室新配备了清洗、消毒、监测设备，实现可重复使用诊疗器 械、器具集中管理；强化临床消毒隔离工作，定期进行督查，特别是对口腔科、眼 科、胃镜室、产房等重点科室加大检查考核力度，大大降低院内感染发生，杜绝感 染暴发；落实《医务人员手卫生规范》要求，将手卫生纳入绩效考核；通过对 8