循环系统疾病常见心律失常—阵发性心动过速.docxVIP

临床执业医师内科学学问点辅导：循环系统疾病（常见心律失常 — 阵发性心动过速） 执业医师资格 2007-10-11 储存本文 举荐给好友 保藏本页 概述为一种阵发性快速而规律的异位心律，实际上是 3 个或 3 个以上连续发生的早搏；一般依据异位冲动的起源部位，将其分为房性、交界性和室性三种类型；但房性和交界性 的常难以辨论而统称为室上性心动过速，室上性心动过速远较室性心动过速多见； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 病因 室上性心动过速常见于无明显心血管疾病的人，亦可见于各类心脏病患者、预激综合征、甲亢、低血钾及洋地黄中毒时； 室性心动过速绝大多数发生于严峻心肌损害的患者，最常见于冠心病，其他心脏病及电解质紊乱、药物（如洋地黄、奎尼丁等）中毒也可显现； 临床表现 阵发性室上速多突发突止，连续时间长短不一，可由数秒、数分至数小时乃至数天；发作时可显现心慌、担心、多尿等不适，少数人可诱发头晕、晕厥或心绞痛，甚或心功能不全； 阵发性室速发作时，由于心房和心室失去正常的收缩次序，故心排出量降低显著，易显现急性心功能不全、昏厥、休克、心源性脑缺血综合征等情形，甚至发生猝死； 心电图检查 阵发性室上性心动过速［图示］ ① 相当于一系列快速发生的房性或交界性早搏，频率为 160～ 200 次/分，节律规章； ② P＇形状不同于窦性 P 波；如 P＇在Ⅱ、 aVF 导联直立， P＇ -R 间期＞ 0.12 秒，为房性心动过速；如 P＇波为逆行性的， P＇ -R 间期＜ 0.12 秒或 R-P ＇ 间期＜ 0.20 秒，就为交界区性心动过速； ③ 可有继发性 ST-T 转变； 阵发性室性心动过速［图示］ |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载.  ① 相当于一系列快速的室性早搏，频率为 150～ 200 次/分，节律可稍不规章； ② P 波或埋藏于心室综合波内，或与 QRS 波群无关（房室分别）；治疗 阵发性室上速可采纳以下治疗措施： 刺激迷走神经 如刺激咽部诱发恶心反射；压迫眼球；按压颈动脉窦等； 升压药物 可反射性地兴奋迷走神经，使心动过速终止；常用药物有苯福林及甲氧明，稀释后静注，待心动过速中止即刻停止用药；素有高血压、冠心病史者忌用； 抗心律失常药物 首选维拉帕迷 5mg～ 10mg，稀释后静注，或普罗帕酮 70mg，稀释后静注；一旦发作中止即停止用药；因洋地黄中毒所致者，就予以钾盐和苯妥英钠； 洋地黄制剂 适用于伴心功能减退者；多用毛花甙 C 静注；但有预激综合征者忌用； 临床执业医师内科学学问点辅导：呼吸系统疾病（气胸） 执业医师资格 2007-10-11 储存本文 举荐给好友 保藏本页 概述 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 气胸是指各种缘由导致胸膜破旧，气体进入胸腔、压缩肺组织而引起的一种疾病；临床以突然发生猛烈胸痛、呼吸困难为主要表现；它可单独发生，也可作为其他疾病并发症而显现，如能准时确诊、治疗，预后多良好； 病因和发病机制 外伤 如胸壁穿透性外伤（包括锐器刺入、撞伤等）、肋骨骨折以及胸腔穿刺、针灸等造成胸膜壁层破坏，气体进入胸腔而发愤怒胸； 肺组织慢性疾病 如慢性堵塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、胸膜粘连或肺结核、肺脓疡、肺癌等，当病人用力咳嗽、排便、搬举重物时，肺内压力增加造成肺泡和脏层胸膜破裂或肺部病灶破溃到胸腔，均可导致气胸发生； 特发性气胸 多见于青少年，缘由不清，可能与肺组织发育不良有关；此种病人多有复发性倾向， 多需手术治疗； 临床表现 诱因 用力排便、大笑、搬举重物等为气胸发生的重要诱因； 症状 ① 胸痛 为最早显现的症状；多为突然显现的猛烈、或撕裂样疼痛，呼吸运动、咳嗽或胸部以及上肢活动可使疼痛加重，疼痛以病变所在处最明显； ② 呼吸困难 紧跟在胸痛之后显现，轻者表现为胸闷、憋气，并逐步加重；重者快速明显的呼吸困难、紫绀等，甚至发生休克，或显现呼吸衰竭、心力衰竭而死亡； ③ 咳嗽 多为刺激性干咳； ④ 休克 多见于张力性气胸； 临床表现为严峻呼吸困难、 紫绀、 出冷汗、 脉搏快而弱、血城压下降＜ 10.6/6.7kPa （ 80/50mmHg ），尿量削减甚至无尿、四肢湿冷等，可因循环和 呼吸衰竭而死亡； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 临床执业医师内科学学问点辅导：呼吸系统疾病（原 发性支气管癌）