质量与安全管理核心制度.docxVIP

质量与平安管理核心制度 ??????? 依据市卫生局医疗质量和平安工作会议的统一布置，我院对有关医疗质量和平安工作进行了仔细梳理。为进一步加强医疗质量与平安管理，强化责任和服务意识，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故，经院党政联席会议探讨打算?????，出台相关文件，将对全院医疗质量和平安管理作出进一步要求。??????? 首先，通过广泛宣扬发动，统一思想，提高熟识。医院将在全院范围内，开展多层面的宣扬发动工作。通过院周会、科主任例会、护士长例会、主诊医师例会等形式强调加强医疗质量和平安管理的重要性，结合市卫生局组织的医务人员法律法规培训的要求，仔细组织医务人员学习医疗法律法规、医疗核心制度、岗位职责和诊疗操作规范，让全体医务人员明法规、守规章，真正起到规范医疗行为的作用。??????? 第二，严格自查自纠，排查隐患，主动整改。各科室要仔细组织自查自纠，摆事实、找问题、寻良方、促改进。无论医院管理层，还是中层干部和一线医务人员，都要从自身找原因，从医疗行为上找不足，从诊疗过程中找盲点，排查医疗质量平安风险和隐患，主动地针对性地进行整改。??????? 第三，明确工作职责，督查考核，促进提高。全院要紧紧围绕“医疗质量万里行”活动，进一步加强组织领导，明确工作职责。要进一步理顺医院质量管理架构，强化院领导在医疗质量和平安管理中的领导作用，充分体现科主任、护士长的主导作用，努力发挥质控中心对全院医疗质量的检查、评价、反馈的职能，调动科室质控小组对科室医疗质量监控和管理的主动性，提高全院医务人员参与质量和平安管理的主动性，形成全院上下共同参与，关注环节质量、重视基础质量、严控终末质量。??????? 在梳理和分析医院当前的医疗质量和平安形势的基础上，我院将重点落实一系列工作措施及相关制度，具体包括以下十一项制度：??????? 一、医疗质量和平安院内通报制度：利用定期召开的医院院周会、医疗质量管理委员会会议、科主任例会、护士长例会、主诊医师例会，通报和分析手术质量平安形势，并且有针对性的提出加强手术质量平安管理的措施及整改要求。??????? 二、典型案例院内通报制度：医务部每季度组织医院典型案例通报会，剖析诊疗过程中的缺陷和不足，在阅历教训中促进提高。??????? 三、首诊负责制度??????? （一）、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。??????? （二）、首诊医师必需具体询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并仔细记录病历。对诊断明确的患者应主动治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应准时请上级医师或有关科室医师会诊。??????? （三）、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需留意的事项交待清楚，并仔细做好交接班记录。??????? （四）、对急、危、重患者，首诊医师应实行主动措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应伴同或支配医务人员伴同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系支配后再予转院。??????? （五）、首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、打算?????患者收住科室等医疗行为的打算?????权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。??????? 四、院长查房制度：在院领导带领下，相关职能部门参与，每周一次，对临床、医技科室进行行政查房，重点督查科室医疗核心制度落实执行状况、督查“六类特殊住院病例”报告及诊治状况、了解科室在医疗工作中存在困难、冲突及需要院部协调解决的问题、指导科室改进医疗质量及平安工作。??????? 五、院领导行政夜查房制度：在院领导带领下，相关职能部门参与，每周一次，在夜间对全院全部病区、夜间急诊或值班科室进行医疗质量和平安督查，重点督查值班期间医疗核心制度落实执行状况、督查院内重点科室的工作质量及重点病人的医疗质量、值班劳动纪律及在岗在位状况等。??????? 六、三级医师查房制度：??????? （一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。??????? （二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参与。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。??????? （三）、对急危重患者，住院医师应随时观看病情变化并准时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。??????? （四）、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患