护士与安全用药..ppt

护士与安全用药; 合理用药： 选择与临床诊断相符合的药物，用恰当的剂量，在适当的时间，采取适宜的给药途径或方法，合理的联合，以适当的疗程达到最佳的治疗效果。合理用药的4R法则。 ;一.正确的药物;二.恰当的剂量;三.适当的时间;餐前：进餐前30~60分钟； 餐时：餐前片刻或餐后即刻； 餐后：进餐后15~30分钟； 餐前服用：说明书上未特别者注明者一般指在餐前1小时服用；餐前由于胃和小肠内基本上无食物，此时服药，不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全的发挥药理作用，因此，凡要求吸收迅速、充分而本身又无刺激的药物均应在餐前服用。; 餐后服用：指饱腹时服药，利用食物来减少药物对胃肠的刺激（有刺激性的药物）或促进胃肠对药物的吸收（脂溶性大的药物）以及药物吸收速度需要减慢以达到缓慢平稳起效的，一般在餐后半小时服药。 睡前服用：指睡前半小时服用，而不是吃完马上睡觉。 ;须餐前服用的药物;对胃肠无刺激的一些滋补药物：人参制剂、鹿茸制剂等。 促动力药：吗丁啉、胃复安、瑞复啉等。 降糖药：达美康、美吡达、二甲双胍、拜糖平、文迪雅、诺和龙等。 抗结核药：利福平、异烟肼等。 吸附药：药用炭。;须餐后服用的药物;抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、氯雷他啶等。 某些口服抗生素：红霉素类、头孢呋辛、多西环素。 其他：鱼肝油、硫酸亚铁、强的松龙、来氟米特、美西律、坦洛新、更昔洛韦。 某些药物因食物的存在可减慢在胃中排空速度，缓慢而均匀地到达肠道的吸收部位，而提高其生物利用度，如：地高辛、磺胺类药、维生素、心得安、卡维地洛（金络）;须早晨服用的药物;须睡前服用的药物;几类药物的最佳服用时间;平喘药：氨茶碱早晨7点应用效果好，毒性最低；其他平喘药以临睡前服用效果为佳 抗贫血药：铁剂等补血药于晚8点服用最佳，因此时的吸收率比早晨8点用药要高，且疗效可延长达3~4倍。 利尿药：早晨7点服用氢氯噻嗪较其他时间服药不良反应小，上午10时服用呋塞咪利尿作用为最强。 抗结核药：以清晨空腹一次顿服生物利用度高，对肝脏的毒性也小。;肾上??皮质激素类药：在正常情况下，人体的肾上腺皮质分泌的糖皮质激素在清晨6~8点量最多，然后逐渐减少，到午夜时分泌的量为最少。因此该类药物在上午6点比下午6点或10点用药疗效好，不良反应小（对皮质功能的抑制）。 ;时间依赖型抗生素的使用： 无首次接触效应，当浓度低于MIC时细菌很快生长，达到MIC时，可有效地杀灭细菌，但药物浓度超过MIC90时，增加药物浓度并不能有效地增强抗菌活性，因此，这类药物临床药效的关键是延长或维持有效浓度的时间。代表药有PNC类、β-内酰胺类。PNC类的T1/2很短，正确的用法应是q6h或q8h；而临床常常是在上午2~3小时内就用完了，使一天中有很长一段时间内的药物浓度低于MIC，不但感染控制不好，而且还易筛选出耐药菌株。;浓度依赖型抗生素的使用： 有首次接触效应和较长的抗生素后效应，这类药物临床药效的关键是浓度的高低，而非保持时间的长短，因此，一天一次给药无疑血药浓度会高于一天分三次给药。本类药的代表药物有：氨基糖苷类、喹诺酮类，其T1/2均较长。氨基糖苷类的耳、肾毒性与耳蜗及肾皮质中药物的浓度有关，1次/天给药，浓度低的时间长，有利于耳蜗及肾皮质中药物回流入血液中，从而可以减少毒性。;四.适宜的给药途径;患者：希望病快点好。 医生：希望患者以最快的速度痊愈。 所以，除了选择最有效的药物外，还要选择最适宜的给药途径。 打针好还是吃药好？应根据病情、病种、药物种类而定，不能一概而论。如细菌性痢疾，一般以口服痢特灵为好。 眼科疾病：局部用药为主。 皮肤科疾病：局部用药为主。;轻症、胃肠功能好时以口服为主；切记不要把循环系统当成消化系统。 下列情况只能打针： 1、呕吐频繁、吞咽困难。 2、不被胃肠吸收或能被胃肠消化液破坏的药如胰岛素、青霉素、白蛋白等。 3、病情危急，时间紧迫必须马上起效的药 4、打针与吃药没有更好之分，适宜就好。 原则：能口服就不要注射，可皮下或肌肉注射就不要静脉注射，不仅是为了充分发挥药效，更是为了保证用药安全。;不宜肌内注射的药物： 1、去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（包括各种钙盐）、氯化钾（包括各种钾盐）、维生素C、氨甲环酸（包括各种酸制剂）、碳酸氢钠（包括各种碱制剂）等。上述药物肌注可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。 2、地西泮注射液、氯霉素注射液注射给药不及口服给药吸收完全，且易发生注射部位硬结。;不宜静脉推注的药物： 氯化钾、硫酸镁、维生素B1、青霉素钾盐、庆大霉素、链霉素、氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1、呋塞米、利尿酸钠、缩宫素、氨基糖苷类、万古霉素等。10%氯化钾注射液