手卫生持续改进效果分析计划.docx

手卫生持续改进效果分析计划 手卫生持续改进效果分析计划 PAGE PAGE / NUMPAGESPAGE8 手卫生持续改进效果分析计划 PAGE . 手卫生连续改良成效剖析 ——运用PDCA管理总结 一、 方案设计 1、开始时间：2013年7月 2、总结时间：2014年6月 3、实行部门：医院感染管理科 4、项目背景：做妙手卫生是减少耐药菌流传、降低医院感染的有效举措， 但我院手卫生履行较差。为了进一步增强我院医务人员手卫买卖识，提高 手卫生允从性和正确性，增强手卫生基础设备建设，全面提高医务人员医 院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。运用 PDCA管理工具，特 设定2013年7月—12月为整顿落实阶段，2014年1月—6月为连续改良阶 段，敌手卫生连续改良收效做总结剖析。 5、项目目标：经过增强手卫生管理，最后达到医院手卫生设备配置齐备， 全院医务人员手卫生知识了解率 100%，手卫生允从性≥80%,，洗手方法正 确率≥90%，手术室等要点部门外科洗手操作正确率 100%。 二、存在问题及原由剖析 1、医院手卫生设备现状：① 当前医院洗手池 90%是手拧式，未达到要乞降 标准（非手触式），洗手池旁缺少合格的干手设备，医务人员洗手后，多 数在自己的白大衣上擦干；②手术室换衣处、口腔科诊断室洗手池缺干手 设备；③神经外科重症病房 12个床位没有一个洗手池。 2、2013年1-6月手卫生查核状况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作查核及手卫生允从性（采纳抽查形式）检查，整体七步洗手操作比较规范，但手卫生有关知识回答不全面，各科免洗手消液装备较齐，但洗 . . 手意识还不够，特别是连续操作时手卫生履行差，全院手卫生允从率第一季度64%、第二季度61%。 表一：2013年1-6 月手卫生查核统计 手卫生履行状况 洗手操作查核均匀 洗手正确率（90分以上为 手卫生允从性（%） 查核时间 分（分） 合格）（%） 2013年一季度 93 100 64 2013年二季度 86 61 3、原由剖析（鱼骨图）： 人的要素 管理 手卫生 敌手卫生的认识误区 手卫生设备不规范、不完美 意识不强 职能部门看管不力 手卫生教育培训不够 全员手卫生气氛不足手卫生操作掌握较差 科室感控小组 有关培训不到位 医务人员重视程度 监控不到位  培训方式单调、频率不够 保护自己 人员装备不足 洗手意识强于 未与绩效挂钩 领导层重视不够 保护病人 服务意识不强 手卫生设备不规范 手卫生宣教气氛不足 宣教内容贫乏 干手设备短缺 洗手用品 宣教成效差 装备不足 宣教方式单调  手 卫 生 执 行 差 环境 宣教 图一. 手卫生履行状况差原由剖析鱼骨图 三、拟订改良举措（见对策鱼骨图）： . 手 卫 生 执 行 差  . 人的要素 环境 增强手卫生知识培训 改造手卫生设备 增强意识 配齐洗手用品 争取领导层的支持 增添干手设备 加大监察查核力度 人员装备合理 手卫生用品方便、可及 培训方式多样化 增强宣教气氛 且着重成效 多种宣教方式相联合 合理安排人员 重视对新进人员、 院科两级看管力度 工人的宣教 着重宣教成效 重视手卫生设 施的投入 查核与绩效挂钩 管理 宣教 图二. 手卫生履行状况差对策鱼骨图 四、实行内容（附洗手池改造申请及简报）： 1、针对以上查核结果，医务人员洗手操作比较娴熟，但手卫生允从性差， 院感科将针对各级各种人员分批组织手卫生专题培训，加大宣传与监察力 度，提高认识、改变观点，以促使全院人员高度重视，依据手卫生规范要 求落实妙手卫生。 2、征得医院领导层的重视，投入必需的资本改良手卫生设备， 保证洗手可 及性强、方便、适用、规范。 ①将各要点部门及各诊断地区原有洗手池改 为足踏式，搁置专用洗手液，安装干手装置；②手术室换衣处、口腔科诊 . . 疗室洗手池旁增添洗手液及安装干手装置；③神外重症病房内增添 2—4个 足踏式洗手池、洗手液及安装干手装置。 3、合理装备迅速手消毒液。各科治疗车、换药车、护理车、查房病历车、 病区走廊、电梯口等处悬挂迅速手消毒液， 可防止因工作忙碌敌手卫生的 忽略，更有益于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实妙手卫生。科室 指定专人负责手卫生用品使用状况，用完实时增补。 4、加大手卫生宣传气氛。①将本来的洗手池墙贴“六步洗手图”改版，新 洗手墙贴内容包括“七步洗手法”、洗手指征、洗手时间；②各病区走廊、 电梯口悬挂迅速手消液处张贴精巧的洗手宣传贴图；③临床办公室电脑均 使用手卫生宣传图作为屏保；④将手卫生知识列入健康宣教内容，对住院 患者及家眷宣传覆盖率 100%。 5、科室领导重视手卫生的管理。科主任和护士长要充足认识得手卫生的必 要性和重要性，洗手用品及干手纸巾的领用作为科室正常、必需的开销， 不可以因节