高流量氧疗应用及进展.ppt

经鼻高流量氧疗HFNC应用概况与进展;感觉真的很好！;我们的实践;COPD急性发作,二型呼吸衰竭，曾经气管切开机械通气数十天，后每次都是HFNC使用后好转;直肠穿孔，脓毒性休克，ARDS,谵妄，进入ICU。氧疗加基础治疗后好转;经历了肺炎ARDS，通过氧疗现状态还不错;入院PCO2 115mmhg氧疗后改善;入院PCO2 130mmhg氧疗后改善;经鼻高流量氧疗（HFNC）;;常见氧疗装置的问题--鼻导管氧浓度计算（忽略了病人）;常见氧疗装置的问题-鼻导管;储氧面罩(非重复吸入);问题-储氧面罩(非重复吸入);有氧中毒的危险;理想氧疗装置;经鼻高流量氧疗（HFNC）;高流量氧疗设备的结构（迈瑞SV300）：四大部分;高流量氧疗的生理机理：四大效应;经鼻高流量氧疗（HFNC）提供稳定氧浓度;稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关;氧浓度与吸入气流速关系;高流量氧疗的生理机理：四大效应;HFNC的PEEP效应受流速于口腔闭合与否影响;HFNC 增加EELV;高流量氧疗的生理机理：四大效应;合适的湿化使气道清除能力加强;流量影响湿化效果（原理同氧浓度）;高流量氧疗的生理机理：四大效应;死腔冲刷效应;呼气相死腔冲刷;3D模型核素氪示踪试验，可见气体冲刷的时间效应和流量效应;鼻腔前段的冲刷效果比后段更明显 流速加大，冲刷效果增强 1L/min的流速大致对应1.8ml/s的冲刷容积;操作路径;HFNC的临床具体操作;原则上优先调整流量，但是在紧急情况下可优先调整氧浓度以快速获得满意氧合 撤离 如患者在流量≤20L/min，氧浓度≤50%情况下能耐受，可撤离HFNC ;呼吸机氧疗的连接步骤;氧疗鼻导管的使用;室温25°时，基本没有冷凝水 室温20°时，冷凝水逐渐累积 调高流速可减少冷凝水形成;室温25°，流量20、40、60L/min时，一天蒸馏水消耗量分别为1.2L，2.4L和3.5L。 室温20°，流量20、40、60L/min时，一天蒸馏水消耗量分别为1.4L，3.0L和3.5L。 ;临床应用范围;NEJM, 2015;Nagata 研究的结论: HFNC 明显改善生活质量，降低 COPD 伴慢性高碳酸血症呼吸衰竭患者的高碳酸血症 HFNC 非常容易耐受，治疗期间没有相关严重不良事件发生 （2018 年日本神户多中心随机交叉研究2018年发表于美国胸科协会杂志）;Storgaard 研究的结论;急诊科AECOPD使用HFNC的??顾性研究;应用高流量氧疗后，COP2水平下降;COPD患者使用了高流量氧疗后潮气量增加，呼吸频率下降，分钟通气量保持不变。 提示通气效率提高。可能与死腔冲刷及呼末正压打开气道有关;气管插管前预充氧：无缝连接，争议中前行;撤机拔管流程;急性左心衰：压力比氧气更重要，所以流速更重要;;;总共灌洗30例，成功25例 HFNC中位流量50L/min，FiO2 1.0 仅2例出现SpO2瞬间降到88%以下，并迅速恢复;问题：加温加湿和高流速会促进气溶胶在管路的沉积 ;高流量氧疗时雾化吸入建议：;2014-2016 HFNC 相关重要研究;我们常常会用;和患者及家属的最后沟通;HFNC的局限性;HFNC失败可能导致呼吸衰竭病人气管插管被延迟，并导致这些患者的预后恶化 研究发现对于拔管后的心脏术后肥胖患者，HFNC并没有让这类病人获益 ;经鼻高流量是一种新的氧疗方式 病人舒适度高、耐受性好、PEEP效应、死腔冲刷、加温加湿 需要气管插管和较高风险的患者，HFNC应用要谨慎 应用于中度低氧血症患者，前景广阔 ARDS、AECOPD、院内或院外病人转运证据越来越多 HFNC能让很多经选择的病人获益，但不是所有病人 ;谢谢大家！