XX人民医院疼痛管理制度.doc

PAGE PAGE 12 XX人民医院疼痛管理制度 为加强疼痛学科管理建设，落实等级医院评审标准和进一步改善医疗服务行动计划，对就诊患者制定规范的医疗服务程序，防范并发症及意外事故的发生，确保患者医疗安全，结合我院实际情况，制定疼痛管理制度。 一、组织架构 （一）全院疼痛管理由麻醉疼痛科负责，设行政主任一名，负责多学科疼痛管理模式（PMDT）的管理和运行，以及各学科沟通、讨论；负责组织各亚专业专家对疼痛患者的评估、诊疗、讨论；负责汇报全院疼痛诊疗管理情况； （二）疼痛门诊设置专业医生，进行全院疼痛会诊讨论；设置专业护士，进行资料、数据统计管理； （三）医院职能部门对全院疼痛管理情况进行监管。 二、工作目的 开展PMDT的目的是使患者的疼痛得到缓解、得到舒适安全治疗体验。根据患者就医诊疗需求，将疼痛诊疗分为以下四类： （一）急、慢性疼痛诊疗； （二）癌性疼痛诊疗； （三）无痛诊疗检查； （四）术后镇痛治疗。 以上四类中，无痛诊疗检查、术后镇痛治疗、急慢性疼痛诊疗由麻醉疼痛科负责，科室依据《重庆市巴南区人民医院中深度镇静管理制度》、《成人手术后疼痛管理专家共识（2017）》等相关制度、指南进行管理；癌性疼痛主要由肿瘤科负责管理，麻醉疼痛科汇同医务科进行监管。 三、全院疼痛管理工作要求? （一）无痛是患者的基本权利，患者应该得到合适的疼痛评价和止痛的权利； （二）医生与护士协作对患者进行疼痛管理，将疼痛作为第五大生命体征加以评估。进行疼痛评估的护士应为本院执业护士，并通过医院“麻醉药品临床使用与规范化管理”培训； （三）疼痛筛查和评估：根据患者情况选择合适的疼痛强度评估工具。针对疼痛患者，门诊病历、住院病历应有疼痛强度评分?记录（VAS或NRS评分）； （四）医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施；原则上首先选择安全有效的无创物理因子及药物治疗，再选择有创操作。对进行疼痛治疗的患者定期进行评估，及时调整治疗计划。患者的疼痛评估结果需要记录在门诊或住院病历中，用于指导患者的诊疗活动； （五）在疼痛治疗前，医生应与患者及家属沟通，制定疼痛治疗方案时应考虑患者和（或）家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况； （六）根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患者对治疗的反应； （七）各临床科室对疼痛治疗无法控制时，应向麻醉疼痛科提出会诊申请； （八）医生及护士对患者及家属进行疼痛相关知识介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗； （九）医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。 四、疼痛评估 疼痛评估包括对疼痛强度的评估，对疼痛原因及可能并发的生命体征改变的评估，对治疗效果和副作用的评估，患者满意度的评估等。疼痛强度是疼痛最重要的评估之一。 （一）疼痛强度评分法 1.视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：使用一条长约100mm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0分”端和“10分”端，“0分”表示无痛，“10分”表示难以忍受的最剧烈的疼痛。患者面为无任何标记，医师面为1~100mm的标尺，患者根据疼痛的强度标定相应的位置，由医师确定其分值。 2.数字等级评定量表（numerical rating scale，NRS)：用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，由患者指认，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4～7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。 3.语言等级评定量表（verbal rating scale，VRS）：将疼痛强度通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛。 4. Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker face pain rating scale）：由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部象形图组成。这种方法适用于儿童、老年人等交流困难、意识不清或不能用言语准确表达的患者，但易受情绪、文化、教育程度、环境等因素的影响（下图），应结合具体情况使用。 （二）治疗效果的评估 定期评价药物或治疗方法的疗效和不良反应，关注生命体征的改变和是否出现患者难以忍受的副作用，并据此作相应调整。在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。 评估原则包括：①评估静息和运动时的疼痛强度。②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物和治疗方法干预后的效果。原则上静脉给药后5min～15min、口服用药后1h，药物达最大作用时应评估治疗效果。③记录治疗效果，包括不良反应。④对突发的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过速或发热）应立即评估，并对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓和肺栓塞等情况做出及时诊断和治疗。⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度及对整体疼痛处理的满