风湿病细菌性心内膜炎心瓣膜病.pptxVIP

风湿病细菌性心内膜炎心瓣膜病第1页/共84页会计学第2页/共84页第五节 风湿病 Rheumatism133第3页/共84页 概 述常见，古老的疾病 秦汉时代—“风庳” “白虎” “厉节” “痛风” “风水”风湿(中医)：泛指关节、骨、肌肉慢性 疼痛通常的关节炎≠风湿病此“风湿”非彼“风湿”第4页/共84页概 念与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变累及全身结缔组织最常侵犯心脏、关节和血管，以心脏最为严重第5页/共84页结缔组织病（connective tissue disease）胶原病（collagen disease）是一组与免疫反应有关的人体多器官、多系统结缔组织的炎症性疾病；主要病变为粘液性水肿、纤维蛋白样坏死及坏死性血管炎。人体四大组织：上皮组织、肌肉组织、神经组织和结缔组织。结缔组织包括：真皮层、血管、淋巴管、骨和血液等，遍及全身，出现的临床表现也是多种多样的。第6页/共84页connective tissue disease风湿病 类风湿性关节炎硬皮病皮肌炎结节性多动脉炎系统性红斑狼疮等第7页/共84页风湿病急性期：风湿热，发热，心脏和关节损伤，环形红斑，皮下结节，舞蹈症等； 血清学改变：抗O↑，血沉加快，WBC↑等慢性期：轻重不等的心脏病变，特别是慢性心瓣膜病（20－40岁）第8页/共84页临床特点(clinical features)发病年龄：5-14岁，6-9岁高峰，无性别差异发病前2-3周链球菌感染史 发热, 游走性大关节炎皮肤环形红斑, 皮下小结心脏炎: 心慌，心动过速，杂音, ECG血液检查：抗0抗体(ASO)，血沉加快 冬、春季多发，寒冷区↑，热带↓，东北、华北↑，反复发作， !!舔关节,咬心脏!!第9页/共84页一.病因与发病机理 (etiology pathogenesis)与链球菌感染有关1）发病前链球菌性咽喉炎（发病率1-3%）2）流行地区、季节一致3）抗菌素防治有效4）抗链球菌抗体, 抗O(ASO1:500)Referred to Infection of hemolytic streptococcus第10页/共84页病因分析(Analysis of etiology)非链球菌直接感染1)感染后2-3W发病2)病变不在链球菌感染原发部位3)病灶及血培养均无链球菌4)无化脓性病变Not direct infection of hemolytic streptococcus第11页/共84页病因分析 (Analysis of etiology)可能为变态反应性疾病1）发病与抗体形成时期一致2）ASO与病情进展一致3）心内膜、心肌自身抗体4）病灶为结缔组织病变，IgG沉积5）菌壁抗原M-蛋白与心肌、关节等组织；菌壁C-蛋白与CT有共同抗原,交叉反应 Allergic inflammatory disease that referred to infection of hemolytic streptococcus第12页/共84页 疾病性质(Nature): A组β型溶血链球菌感 染有关变态反应性疾病 病变组织(Tissues):全身结缔组织 侵犯部位 (Sites):心脏、关节、皮肤、 血管、神经系统等 发病机制(Pathogenesis): 与链球菌感染有 关的自身免疫疾病/交叉免疫反应/迟发 性变态反应(Allergic inflammatory disease)summary第13页/共84页二、基本病理变化Basic pathological change of rheumatism第14页/共84页(1)变质渗出期(Degenerative and exudative phase)早期改变，1m，部位：心脏、浆膜、关节、皮肤等病变：胶原纤维肿胀(collagen swelling) 粘液变性(mucoid degeneration) 纤维素样坏死(fibrinoid necrosis) 少量炎C（淋巴、浆、中性、单核）第15页/共84页Basic pathology of rheumatism(2)增生期: (Proliferative phase)，2-3m特征性病变(characteristic lesion)： ——形成风湿肉芽肿（风湿小体）（Aschoff body， Aschoff nodule）诊断意义(diagnostic value)第16页/共84页Aschoff body部位: 间质(尤小血管旁)，梭形结节病灶中央：纤维素样坏死(fibrinoid necrosis)周围：风湿细胞，淋巴细胞、单核细胞浸润 Aschoff cell: 浆丰富，嗜碱，核大，枭眼，毛虫 Aschoff giant cel1: 多个泡状核来源