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静配中心常见的不合理用药分析 2020/4/4 医嘱审核的主要内容 常见的不合理用药 -- 医嘱审核的主要内容 1 、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方 管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定， 书写正确、完整、清晰，无遗漏信息 2 、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 3 、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用 量的正确性与适宜性，防止重复给药 -- 医嘱审核的主要内容 4 、确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性 与稳定性 5 、确认选用溶媒的适宜性 6 、确认静脉用药与包装材料的适宜性 7 、确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应 等重要信息 8 、需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容 -- 常见的不合理原因 -- 常见的不合理原因 ? 适应证 ? 药品名称 ? 药品规格 ? 给药途径 ? 给药剂量 ? 溶媒种类和体积 ? 给药频次 ? 药物相互作用 ? 药物配伍禁忌 -- 常见的不合理原因 1 、药品规格 目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医 嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位 g 、 mg 、 ug 等往往因输入差错，导致给药剂量较正 确用药剂量减少或增加。 -- 常见的不合理原因 2 、给药剂量 给药剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体 对药物的反应程度也不同 （ 1 ）对药物不良反应的影响：在一定的范围内， 随着给药剂量的增加，药物作用逐渐加强；超过 一定范围，随着给药剂量的增加可产生药物的不 良反应或中毒 -- 常见的不合理原因 2 、给药剂量 （ 2 ）对药物作用强度的影响：同一药物在不同剂量 时，作用强度不同，用途可能也不同 （ 3 ）个体化给药：不同个体对药物的反应性存在差 异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不 应过大或过小 -- 常见的不合理原因 3 、溶媒种类和体积 （ 1 ）溶媒种类 ? 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ? 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选 择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性 -- 常见的不合理原因 3 、溶媒种类和体积 （ 1 ）溶媒种类 ? 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定， 应 严格按药品说明书选择正确的溶媒 ? 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保 证静脉输液的安全性、有效性 -- 常用的溶媒 品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9% 氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 PH 范围 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.0 6.0-7.5 含钙离子 含钙离子 备注 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 3.6-6.5 5.0-7.0 含钙离子 -- 常见的不合理原因 3 、溶媒种类和体积 （ 2 ）溶媒体积 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内清 除率大等原因需要短时间输注 如：注射用环磷酰胺 稳定性较差，配置后应在 3 小时内使用，宜用 NS 溶 解静推给药，若静滴溶媒不宜超过 250ml -- 常见的不合理原因 3 、溶媒种类和体积 如：奥美拉唑、泮托拉唑粉针： 在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用 100ml0.9% 氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选 用 250ml 或 500ml 的载体量，由于配制后 pH 降低， 增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。 -- 常见的不合理原因 3 、溶媒种类和体积 ? 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度 （ MIC ），输注时宜选用少量载体于短时间内输注 完毕 -- 常见的不合理原因 3 、溶媒种类和体积 （ 2 ）溶媒体积 ? 有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体量 又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度及输 注时间控制不当而影响药物的疗效，选择合适的 载体量对于保证用药的安全有效也是至关重要。 -- 常见的不合理原因 3 、溶媒种类和体积 （ 2 ）溶媒体积 如：依托泊苷注射液 依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过 0.25mg/ml ， 且滴注时间≥ 30min ，所以使用依托泊苷 100mg 至 少需要加入到 400ml 以上的氯化钠注射液中。 -- 常见的不合理原因 4 、给药频次 ? 药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需 要而定。 ? 对半衰期短的药物，给药次数相应增加；对于消 除慢、毒性大的药物，应规定每日的用量和疗程。 ? 患者肝肾功能减低时，应适当减少给药次数，以 防止蓄积中毒 -- 常见的不合理原因 4 、给药频次 抗生素给药时间、给药频次不当 ? 浓度依赖型抗菌药，其杀菌活性及临床疗效与血 药浓度呈正相关，药物浓度越高，杀菌范围越广 日剂量不变的情况下有较宽的给药间隔 如 : 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等 -- 常见的不合理