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(完好word版)入职体检表模版
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健康体检表
体检医院名称:
体检日期:
年
月
日
姓
名
性 别
出诞辰期
工作单位
出 生 地
民
族
小二寸免冠近照
既往病史
体检单位骑缝章
家 族 史
甲状腺
脊柱
医师署名:
淋
巴
四肢
外
肛
门
关节
科
泌尿生殖
器
其
它
血
压
医师署名:
神经及精神
肺及呼吸道
内
心脏及血管
科
肝
腹 部 器 官
脾
其余
胸部 X 线透视
医师署名:
医师署名:
心电图
转
氨
酶
化验员署名:
乙肝表面抗原
视
右
改正
右
其余
医师署名:
眼
力
左
视力
左
眼疾
听
右
耳
五
耳
左
疾
力
官
鼻及鼻
科
窦疾病
咽 喉
其 它
(以下部分请在切合的项目上用“√”表示)
结果: 1、健康优秀
2、一般或较弱
3、有慢性病
(若有慢性病请持续在以下切合的项目上用“√”表示)
主
1.心血管病
6.结核病
2.脑血管病
7.糖尿病
检
3.慢性呼吸系统病
8.神经或精神疾病
4.慢性消化系统病
9.其余慢性病(详细) :
结
5.慢性肾炎
果
体检医院盖印
主检医师署名:
填写日期:
年
月
日
注
册
机
关
注册机关盖印
意
见
填报日期:
年代日
注: 1.表中内容请体检单位照实工整填写,不得涂改,不得故弄玄虚。
2.体检后此表交注册机关。
3.X 线、心电图、肝功能报告单请贴在反面。
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