09 第十一章 呼吸系统疾病患儿的护理.pptVIP

护理措施 病情观察 有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟； 有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救； 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。 一、肺炎 支气管肺炎 护理措施 健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。 一、肺炎 支气管肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia 1岁内婴儿多见 轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现： 中低度发热或高热、喘憋明显 肺部体征：哮鸣音及中、细湿啰音 X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿 白细胞总数大多正常 几种不同病原体所致肺炎 腺病毒肺炎adenovirus pneumonia 多见于6个月~2岁婴幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿 几种不同病原体所致肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia 多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 中毒症状明显 肺部体征出现早 皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹 易并发脓胸、脓气胸 几种不同病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia 各年龄段的小儿均可发病 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显，中毒症状不重 咽、胸、肌痛 多系统损害 X线4种改变 几种不同病原体所致肺炎 定义：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。 临床特点：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。 发病情况：以5岁前患病较多，大多在3岁以内起病。 第五节 支气管哮喘（bronchial asthma） 发病机制 免疫因素 Th1/Th2细胞功能失衡，使B细胞产生大量的IgE和炎症性因子 过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，嗜酸性粒细胞局部浸润，释放毒性物质 发病机制 神经、精神、内分泌素 β-肾上腺素能受体的功能低下、 α-肾上腺素能神经的反应增强 情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。 遗传因素 哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史 危险因素 与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响 常见因素： 感染 食物 接触或吸入物 强烈情绪变化 其他 临床表现 起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。 典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。 临床表现 体征： 可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。 重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。 呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征 临床表现 发作特点： 咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。 儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。 哮喘持续状态： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。 预后 本病的预后较好 到成年期后，约70%~80％病例症状体征完全消失 部分患者可留有轻度肺功能障碍。 辅助检查 肺功能测定 呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。 X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。 外周血检查 嗜酸性粒细胞增高(＞300×106／L)。 过敏原试验 诊断标准 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽 多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关 发作时双肺可闻及以呼吸相为主的散在或弥漫性哮鸣音，呼气时间延长 支气管扩张剂有明显疗效 除外其他引起哮喘的疾病 结合体征及肺功能检查 支气管哮喘 诊断标准 咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma） 咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重； 临床无感染征象