11 第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理.pptVIP

实验室检查 尿 尿蛋白： +++～++++ 24小时尿蛋白定量 ≥50mg/(kg·d) 红细胞： 见于肾炎性肾病 血液 血浆总蛋白明显降低 白蛋白低于25g/L 白球比例倒置 血胆固醇增高＞ 5.72mmol/L C3补体下降 尿素氮＞ 10.7mmol/L 见于肾炎性肾病 三、肾病综合征 治疗 一般治疗： 休息、饮食 感染的防治 利尿及降压 三、肾病综合征 治疗 肾上腺皮质激素：首选药物 诱导缓解阶段： 足量泼尼松 2mg/(kg·d), ＜60mg/d分三次口服 尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜ 8周 巩固维持阶段： 以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量 6个月为中疗程，9个月为长疗程 三、肾病综合征 治疗 免疫抑制剂治疗：难治性肾病 环磷酰胺 环孢素A 抗凝治疗 其他 三、肾病综合征 常见护理诊断 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症：药物副作用 焦虑 与病情反复及病程长有关 三、肾病综合征 护理措施 休息 绝对卧床休息：严重水肿和高血压者 一般患儿定时轻微活动 病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动 三、肾病综合征 护理措施 饮食：低盐饮食 忌盐：水肿严重无尿及高血压者 适当限制水：高度水肿或少尿患儿 适当蛋白质：以1.2～1.8 g/(kg·d)为宜 补充钙剂和维生素D 用激素期间应适当限制热量的摄入 三、肾病综合征 护理措施 预防感染 保护性隔离 皮肤护理 阴囊水肿的护理 注意无菌操作，避免肌内注射 预防尿路感染 注意监测体温、血象 三、肾病综合征 护理措施 观察药物疗效及副作用 激素治疗期间注意 每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况 观察激素的副作用 库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等 观察免疫抑制剂的副作用 注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、 出血性膀胱炎及性腺的损害 三、肾病综合征 护理措施 心理护理及健康教育 关心爱护患儿 讲解激素治疗对本病的重要性 了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因 会用试纸监测尿蛋白的变化 三、肾病综合征 　　泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。 　　2岁以下小儿发生率较高，女孩多于男孩。 第四节 泌尿道感染 泌尿道感染 直接 蔓延 淋巴 感染 血行 感染 上行 感染 大肠埃希菌 身体状况 ①急性感染因年龄不同表现不一： 新生儿表现极不典型，全身症状为主； 婴幼儿也是全身症状为主，以发热最突出，由于尿频可致顽固性尿布皮炎； 年长儿表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，上尿路感染多有发热、寒战、腰痛等。 ②慢性感染指病程在6个月以上。主要是间歇出现前述表现，反复发作者可有贫血、发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾衰竭及高血压。 身体状况 辅助检查 （1）尿常规检查：白细胞＞5个/HP，脓细胞成堆或有白细胞管型。膀胱炎者可有较多红细胞。 （2）尿细菌学检查：菌落计数≥105/ml可确诊，在104￣105/ml为可疑，≤104/ml为污染。 （3）肾功能：慢性者可有不同程度损伤。 （4）影像学检查：对反复感染者可检查有无畸形和膀胱输尿管反流。 治疗要点 治疗关键是控制感染、祛除病因、缓解症状、防止复发和保护肾功能。 抗菌药物应用：上行感染首选磺胺类药，连服7￣10天；全身症状重或血行感染多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类药物，疗程共10￣14天。 用药后连续3天进行尿细菌培养，停药1周后再做尿培养一次。 护理诊断及合作性问题 与感染有关 体温过高 与泌尿道炎症刺激有关 排尿障碍 护理措施 1．注意休息，多饮水，给易消化富营养的流质或半流质饮食，高热者给予物理降温。 2．观察患儿排尿频率、尿量、排尿时的表情及尿液性状并记录。 3．取尿培养标本时做到无菌操作，先用肥皂清洗外阴，再用0.1%的苯扎溴铵冲洗2次方可取尿。若30分钟未留到尿液，需再次消毒。标本要在30分钟内送检，否则应放在4℃冰箱内保存。 4．做好健康指导 强调勤给患儿换尿布，尿布用开水烫洗、晒干。指导家长配合取尿。 保持会阴部清洁、干燥，便后清洗臀部时要自前向后擦洗。 强调出院后的随访时间和次数，急性感染每月随访1次，连续3个月，反复发作者每3￣6个月复查1次，共2年或更长时间。 介绍本病的预防要点。 护理措施 思考题及参考答案 思考题 患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿