10 第十二章 循环系统疾病患儿的护理.pptVIP

? 护理措施 3．供给充足的营养 供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食，并保持大便通畅，避免排便用力。鼓励患儿食用纤维较多的蔬菜、水果等。必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。 护理措施 ??4.预防感染 注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时如拔牙，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生。一旦发生感染应积极治疗。 护理措施 5.密切观察病情变化 （1）法络氏四联症因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧。（2）对右向左分流的先心病青紫病例，要注意供给充足液体，防止因血液浓缩，增加血液粘稠度导致血栓栓塞。 ???? （3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现及时与医生取得联系。 护理措施 6.做好心理护理 对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张。对家长和患儿解释病情和检查治疗经过，消除患儿和家长的紧张，取得他们的理解和配合。 护理措施 7.健康教育 指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄，安度手术关。??? 三、病毒性心肌炎（viral myocalditis） 病因 任何病毒感染均可累及心脏 以柯萨奇病毒乙组（1 ～ 6型）最常见 发病机制 不清 认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关 另外与感染后变态反应和自身免疫也有关 临床表现 轻症 无自觉症状或乏力，仅心电图的异常 典型表现 前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状 乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等 体征： 心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音 重型 三、病毒性心肌炎 辅助检查 血象及血沉 心肌酶谱测定： 肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑ 乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDH1） ↑ 心肌肌钙蛋白T（cTnT）↑，更具特异性 抗心肌抗体可↑ 病毒分离：检出率极低 PCR：检测病毒核酸 心肌内膜活检 心电图检查 X线检查 三、病毒性心肌炎 治疗要点 休息，减轻心脏负担 保护心肌和清除氧自由基的药物 大剂量维生素C 辅酶Q10 1,6-二磷酸果糖（FDP） 能量合剂 利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白 重症 肾上腺皮质激素 控制心力衰竭及救治心源性休克 心律失常的治疗 三、病毒性心肌炎 常见护理诊断 活动无耐力 潜在并发症： 心律失常 心力衰竭 心源性休克 三、病毒性心肌炎 护理措施 休息 急性期卧床休息，至症状消除后3～4周 有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月 恢复期应限制活动至少3个月 一般总休息时间不少于6个月 严密观察病情，及时发现和处理并发症 对症处理 健康教育 三、病毒性心肌炎 思考题及参考答案 思考题 左向右分流型先心病有何共同临床表现？ 参考答案 生长发育迟缓 反复呼吸道感染 呼吸困难 喂养困难 活动耐力下降 心力衰竭 思考题 在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么？ 参考答案 避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作； 应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成。 思考题及参考答案 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * THANKS FOR YOUR ATTENTION * 杵状指趾 青紫出现6个月以上者 临床表现 缺损小者 可无症状，仅在体检时发现杂音 缺损大者 活动后气促、乏力、生长发育迟缓 易患呼吸道感染 二、先天性心脏病 房间隔缺损 临床表现 体检 心前区隆起，心尖搏动弥散 不伴震颤 心浊音界扩大 L2 ～ 3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 P2增强或亢进，并呈固定分裂 二、先天性心脏病 房间隔缺损 辅助检查 心电图 胸部X线检查 超声心动图 心导管检查 二、先天性心脏病 房间隔缺损 ASD的治疗 介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置 蚌状伞或蘑菇伞 手术治疗 房间隔修补术 二、先天性心脏病 房间隔缺损 动脉导管未闭 patent ductus arteriosus，PDA PDA约占先