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PGE \* MERGEFORMT PGE \* MERGEFORMT 1 心律失常莫惊慌 正常人心脏的跳动是有规律的，像钟摆一样稳定地按照一定的节律跳动。一旦心脏跳动的节律失去规则性，就是心律失常了。当心脏的跳动失去了原有的规律，我们就会感到不舒服，比如觉得好像从高空坠落，或感到心脏突然猛烈冲击胸部，或觉得心脏快跳到喉咙里了。还有胸口闷，心里慌乱，这些都是心律失常的表现，不同的人可能有不同的感觉。 现在让我们从医学角度给心律失常下一个定义。我们知道正常心脏的激动起源于窦房结(正常起搏点)，经结间束、房室交界组织、房室束、左右束支及浦倾野纤维和心室肌几个不同部位，最终使全心肌激动。窦房结的激动，不仅能以一定的频率规则地按上述顺序传导，而且激动在各个部位传导的时间都有一定的限度。若窦房结的激动不能按正常频率规律地发生，或激动的起源不在窦房结，而是在窦房结以外的其它传导组织所形成迅“异位起搏点”，或是传导不依正常顺序进行，都可以使心脏活动的频率和节律发生紊乱，我们就称为心律失常。  心律失常主要有三种表现形式：第一种为窦性心律失常，正常人从窦房结产生的冲动频率为：60～100次，分，当频率小于60次份，称为窦性心动过缓；大于100次份，则称为窦性心动过速，当冲动不规则时称为窦性心律不齐，若冲动的产生有短暂或较长时间的停止，则为窦性停搏；第二种为异位性心律不齐，当窦房结的起搏功能受抑制，或其周围组织发生传导障碍，或窦房结以下的位兴奋点自律性增高，引起过早搏动(期前收缩)或心动过速，称为异位性心律失常。第三种就是传导阻滞，即心脏冲动传导的顺序或时间发生变化，病理性传导阻滞，是由于心脏某一部分对冲动不能正常传导，或传导时间延长，传导阻滞可发生在心房内、房室外交界区、束支内、窦房结周围或其与心房之间。  心律失常是怎样发生的呢?  正常心脏在疲劳、喝浓茶、烟酒刺激、情绪激动及冷饮等情况下可以偶见心律失常。器质性心脏病是引发心律失常的一个重要因素，至于所引发的心律失常的种类多少、严峻程度如何，常与心脏病的性质及其病情轻重有关。  严峻的器质性心脏病，心律失常发生率相对较高，常表现出严峻的恶性心律失常；病情较轻的心脏病，心律失常发生率则较低，常表现为良性心律失常。比如患有风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎后遗症，以及可以引起一过性心律失常的风湿性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。严峻电解质与酸碱平衡失调，如严峻高血压、低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。严峻低血钾可引起室性心律失常而导致心室抖动。严峻酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏骤停。另外，一些代谢性疾病如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房纤维性抖动。  此外，药物作用也有可能引发心律失常，如洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯化喹啉、灭虫宁、安眠药中毒等均可引起严峻心律失常。  除了上面提到的一些因素，心律失还常常容易发生于老年人，因为老年人具有特别的内外部因素。给心律失常的发生提供了有利条件。  引起老年人心律失常最常见的内部因素是冠心病、高血压病、心肌病、心力衰竭等，这些病变几乎占了老年人心律失常原因的三分之二；外部因素主要是老年人的急慢性肺部疾病如肺气肿、精神焦虑、过度兴奋与悲伤、全身感染和中毒、贫血、电解质紊乱、呕吐以及体液平衡失调等。虽然这些因素在青年人也可见，但在老年人中出现的频率高得多。  此外，老年人随着年龄增长、心肌纤维的老化、变性，窦房结冲动功能低下等生理性变化，也造成容易发生心律失常的情况。  心率失常如何治疗?  临床上抗心律失常治疗目的首先是要维持正常或接近正常的血液循环状态，因为一个正常的心脏，有很好的代偿和调节能力，当心率增快到180次／分，或心率减慢至35次／分时，甚至30次，分时，都仍然能维持足够的心排血量，维持正常血液循环状态，使血压保持在正常或接近正常范围。  其次要减轻或消除症状，包括心悸、胸闷、心前区不适、无力等，提高病人生活质量。第三就是预防猝死，心源性猝死是临床上常见的死亡形式，在心脏病人中，发生猝死率最高的当属冠心病了，占心源性猝死率的80％。据统计，美国每年有30～60万人发生心源性猝死，占全部心脏病死亡人数的40％～50％。  心率失常与猝死  恶性心律失常是引发心脏猝死的主要原因。动态心电图监测表明，发生心室抖动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。由这些改变而致的心律失常，往往是心脏猝死的先兆，故称为危险性心律失常，亦即恶性心律失常。  我们一定要注意对其早期识别，一经发现就必须及时而恰当地紧急处理，以挽