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糖尿病诊疗规范方案 糖尿病诊疗规范方案 PAGE / NUMPAGESPAGE 糖尿病诊疗规范方案 专业资料分享 糖尿病诊断规范 【概括】 糖尿病是由遗传要素和环境因故旧互作用致胰岛素分泌阻碍和（或） 四周靶组织对胰岛素产生抵挡而造成连续性高血糖症，以及因为长久代 谢杂乱惹起浑身组织器官伤害的代谢综合征。急性代谢杂乱可致危象而 危及生命，而眼、肾、心血管及精神病变等慢性并发症更是糖尿病致残 或致死的主要原由，应提早进行防治。 【临床表现】 1型糖尿病往常起病急，有显然的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异样和麻痹，女性患者可伴有外阴瘙痒。 2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减少前常先有肥胖史。发病初期或糖尿病先期，可出现午饭或晚饭前低血糖症状。但许多患者可长久无显然症状，仅于体检或因其余疾病检查始发现血糖高升，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。 【诊断重点】 ㈠糖尿病的诊断标准（ADA1997或WHO1999） 糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖*≥ 200mg/dl），或 空肚△血糖≥mmol/L（140mg/dl），或 口服75g葡萄糖耐量（OGTT）2小时血糖≥（200mg/dl）。注：*随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与餐前的时间关系； △空肚指禁食8小时以上；为糖耐量减低，＜ 完满DOC格式整理 专业资料分享 为正常。 ㈡分型、病情及并发症的评估 1.依据临床表现或实验室检查凭证判断糖尿病的种类（1型、2型、特别种类及妊娠糖尿病）。 确立并发症的有无及其程度。 心血管危险隐私确实定。为此应进行以下检查： ⑴糖化血红蛋白测定（A1C）：有条件的每位新诊断的患者均应惯例 测定，此后每年起码 2次，或每季度1次。 ⑵胰岛功能试验（包含糖耐量试验、胰岛素及 C肽开释试验），可 每年查1次。 ⑶微量蛋白尿：微量白蛋白(MA)、β2-微球蛋白(β2-M)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)，可每3个月查1次。 ⑷血生化，包含肝肾功能、血脂(甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL)、低密度脂蛋白（LDL）可每个月查1次）、血尿酸等。 ⑸血压，BMI，心电图，眼底，神经传导速度等。 在缺少上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的种类及病情评估 方面在很大程度上依赖临床经验。所以对一些病例的判断会碰到困难， 判断的正确性遇到影响。 【治疗方案及原则】 ㈠糖尿病知识教育和饮食管理 ⒈患者对糖尿病相关知识的认识程度是治疗成功的重点。 饮食治疗的原则控制总热量和体重，减少食品中脂肪特别是饱和脂肪酸的含量，增添食品中纤维含量，使食品中碳水化合物、脂肪和蛋 完满DOC格式整理 专业资料分享 白质所占比率合理。肥胖者的总热量限制更严，消瘦者可偏宽，且蛋白 质摄人量可适合增添。减少钠摄人，喝酒宜少许。 ㈡无严重或活动性并发症者 鼓舞适合增添体力活动。 ㈢戒烟 ㈣降糖治疗 1．原则：一般要求空肚及餐后血糖控制达标，按 ADA(2002)或IDF 西太区目标，空肚空肚血糖（FPG）／L，餐后血糖（PPG） ／L，A1C7％或％。妊娠糖尿病FPG≤／L，1hPPG≤ ／L，2hPPG≤／L。特别状况如老、幼、已有较重后期并发症或 频频发生低血糖者，血糖控制标准可适合放宽 ／L， PPG12mmol／L)。 2．经糖尿病饮食营养疗法 (MNT)及运动疗法 1个月血糖控制不达标 者，应在连续上述办理基础上加用降糖药物治疗。 口服降糖药： 口服降糖药物依据作用成效的不一样， 能够分为促胰岛素分泌剂 (磺脲 类、格列奈类、DPP-VI克制剂)和非促胰岛素分泌剂(双胍类、噻唑烷二 酮类、α-糖苷酶克制剂)。 ①二甲双胍 剂量为。独自使用二甲双胍类药物不致使低血糖， 但 二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂结合使用时可增添低血糖发生的 危险性。 二甲双胍的主要副作用为胃肠道反响，双胍类药物稀有的严 重副作用是引发乳酸酸中毒。肾功能不全 (血肌酐水平男性／dL， 完满DOC格式整理 专业资料分享 女性／dL或肾小球滤过率60ml／min／2)、肝功能不全、 严重感染、缺氧或接受大手术的患者，为禁忌。在作造影检查使用碘化 造影剂时，应临时停用二甲双胍。 ②磺脲类药物 磺脲类药物用于有必定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的 2型糖 尿病病人。甲磺丁脲 ，格列苯脲 2.5~15mg/d, 格列齐特 40~320mg/d、格列吡嗪5~30mg/d，格列喹酮30~160mg/d。有肾功能 轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者允从性差时，建议服用每天一次的磺脲类药物。 ③噻唑烷二酮类药物 主要有罗格列酮4~8mg/d和吡格列酮15~45mg/d。该类药品与胰岛素或促胰岛素分泌剂结合使用时可增添发生低血糖的风