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糖尿病高渗性昏迷急救知识讲解
糖尿病高渗性昏迷急救知识讲解
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糖尿病高渗性昏迷急救知识讲解
糖尿病高渗性昏倒
一、定义
糖尿病高渗性昏倒又称高渗性非酮症性糖尿病昏倒,或称为高血糖脱水综
合征,是糖尿病的急性严重并发症之一,其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1/10~。临床以严重脱水、极度高血糖、血浆浸透压高升、无显然的酮症、伴有
神经伤害为主要特色。常见于老年糖尿病患者和过去无糖尿病史或仅有轻度糖
尿病而不需胰岛素治疗者,但亦可发生在有糖尿病国症酸中毒史和胰岛素依靠
型糖尿病患者之中。糖尿病高渗性昏倒的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低,但
病死率高达40%~6O%,如不踊跃救治,患者多在 24~48小时内死亡。初期
诊疗,正确救治,可降低病死率。
二、原由及诱因
各样诱因引起的糖尿病患者,其体内胰岛素相对或绝对不足,血糖利用明
显减少,致使形成严重高血糖。血糖一般在~毫摩尔/升(500~600毫克/分升),有时高达~毫摩尔/升(1000~2500毫克/分升)。
在极度高血糖的基础上,血浆浸透压显然高升,造成浸透性利尿,致严重脱水,使水、钠、钾哪等从肾脏大批丢掉,特别是原有脑血管疾病和肾功能欠佳的老年患者,口渴中枢功能有阻碍,主动饮水以保持水均衡的能力降低,肾脏调理水、电解质的功能亦有阻碍,使血糖的排出更加受阻,加重了细胞外液的高渗状态。
三、高渗性昏倒的特色
1)症状;严重高血糖,严重脱水,伴有神经系统症状,有高血浆浸透压,无显然酮症。
2)种类:多发生于非胰岛素依靠型老年糖尿病患者,易被误诊。
3)病史:仅轻度糖尿病或过去无糖尿病史,并以高渗性昏倒为首发症状。(4)病况:发病率比酮症酸中毒要低,但病死率高。
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5)预后:治疗不妥,多在24~48小时内死亡,预后差。四、高渗性昏倒与并发症
1)心血管并发症:补液过分可致心力弱竭;补液不足使休克不易纠正,血钾过低则心脏停搏。
2)乳酸性酸中毒:因为严重脱水、血容量不足,致使组织缺氧,促进乳酸产生过多、利用减少,而致发生乳酸性酸中毒。
3)动、静脉栓塞:因为脱水、低血压、血液浓缩、血粘度增添,易形成
血栓。
4)脑水肿:脑脊液内糖水平降落速度比血液慢。血糖以降落过快,使血液和脑脊液之间的浸透压梯度增大,此时脑细胞处于相对高渗状态,易致使水分快速向脑脊液和脑组织回流而惹起脑水肿。
5)其余并发症:胃扩充,洋溢性血管内凝血,肾功能衰竭。五、糖尿病高渗性昏倒补液治疗
最重要的是增补液体和胰岛素治疗,治疗大概与酮症酸中毒邻近。
(一)补液因为严重失水、高渗状态为本症的特色,故快速补液、扩容、纠正高渗为办理的重点。
1.补液性质。当前多半主张开始输等渗液,长处是大批等渗液不会惹起溶
血,有益于恢复血容量和防备因血浸透压降落过快致使脑水肿。详细按以下状况掌握:
(1)对血压较低、血钠小于150mmol/L者,第一用等渗液以恢复血容量和血压,若血容量恢复血压上涨而浸透压仍不降落时再改用低渗液。
(2)血压正常,血钠大于150mmol/L时,可一开始就用低渗溶液。(3)如有休克或缩短压连续低于10.6kPa(80mmHg)时,除开始补等渗液外,应中断输血浆或全血。
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2.补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10%~12%预计。精准预计病人的失液量比较困难,实质上也不用要。
3.补液速度。按先快后慢的原则,一般头 2小时输1000~2000mL,头4小
时输液量占总失水量的,此后渐减慢,一般第一日可补给预计失水总量的左右。特别是老年病人以及有冠芥蒂者可依据中心静脉压补液,不宜过快过多。
经输液后血糖降至小于或等于时,液体可改为5%葡萄糖液,若此时血钠仍低于正常时,可用5%葡萄糖生理盐水。
(二)胰岛素采纳小剂量胰岛素治疗,按每小时每公斤体重 0.1U连续静
脉滴注。
(三)纠正电解质杂乱注意血钾、镁、钙,钾的增补见“酮症酸中毒”一章,有人主张对高渗性非酮症酸中毒患者惯例增补硫酸镁及葡萄糖酸钙。
(四)纠正酸中毒只有在CO2CP<11mmol/L时,才可输入1.4%NaHCO3,4-6小时后复查,如CO2CP已恢复到11-14mmol/L以上时,则停止
补碱。
(五)其余办理包含去除诱因、吸氧、监测生命体征、血糖、钠、BUN及导尿、昏倒病人搁置胃管等。
(六)办理并发症大批补液时需注意脑水肿、肺水肿、心衰的发生。
六、预后。糖尿病高渗性昏倒死亡率的高低,在很大程度上取决于初期诊
断与归并症的治疗,约28%的病人在住院后48小时内主要死于高渗。所以高渗状态连续时间越长死亡率越高,而各样归并症特别是感染,是后期死亡的主要原由。
所以对各样归并症从一开始就一定十分重视,特别是感染一开始就应赐予大剂量有效的抗菌素治疗。
七、预防举措。因为糖尿病高渗性昏倒即便诊疗实
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