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糖尿病高渗性昏迷护理 糖尿病高渗性昏迷护理 PAGE / NUMPAGESPAGE 糖尿病高渗性昏迷护理 WORD格式 糖尿病高渗性昏倒的护理 疾病概括 ?糖尿病高渗性昏倒（ HNDC）又称糖尿病高渗性非酮症性昏倒，大常见于 60岁以上老年 （Ⅱ型） 轻症糖尿病及少量幼年 （Ⅰ型） 病者。 男女发病率相像。 此组病人糖尿病大多较轻， 除少量病例外一般无酮症史， 不需胰岛素治疗， 可治以饮食或口服药等， 或出现于从未确诊 糖尿病者。 是因为患者自己胰岛素分泌不足， 再加上各样诱因，以致血糖显然高升，高血糖 以致浸透性利尿， 体内大批水分丢掉； 同时老年人身体代偿功能不足， 中枢对缺水感知减退， 水分得不到实时增补， 造成血液浓缩， 促进血糖、 血钠、浸透压进一步高升， 惹起恶性循环， 以致严重脱水，出血不一样程度的意识阻碍。 发病诱因 ? 1药物要素 口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。 ? 腹膜透析或血液透析， 尿崩症， 甲状腺功能亢进症， 严重灼 2水分增补不足及失水过多 伤， 颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各样严重呕吐、腹泻等疾患惹起严重失水。 ?3摄糖过多 高浓度葡萄糖治疗惹起失水过多血糖过高。 ?4应激状态 严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。有时，上述诱因 能够同时存在。 临床症状及体征 前驱期 在出现神经系统症状和进入昏倒前的一段过程，即为前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕 吐、腹痛等，反响愚钝，表情冷淡。惹起这些症状的基根源因是因为浸透性利尿失水所致。 典型期 如前驱期得不到实时治疗，则病情连续发展，因为严重的失水惹起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。 脱水严重，常伴循环衰竭：体格检查可见体重显然降落，皮肤干燥少汗和弹性降落，眼球凹陷，舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有四周循环衰竭的表现，如脉搏细而快，脉压减小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有的因为严重脱水而少尿、无尿。 神志及局灶中枢神经功能阻碍：患者常有不一样程度的神经及精神症状，多半患者存心 识阻碍， 约1/3 患者处于昏倒状态。除意识阻碍外，患者常有各样局灶性神经系统体征， 从 意识冷淡、 昏睡直至昏倒，除感觉神经受克制而神志冷淡、愚钝甚至木僵外，运动神经许多 受累，常有者有脑卒中、 不一样程度的偏瘫， 浑身性和局灶性运动神经发生性表现， 包含失语、 偏瘫、眼球震颤和斜视， 以及局灶性或浑身性癫痫发生。 反射常亢进或消逝， 前庭功能阻碍。 有时有幻觉、胡说八道、躁动不安等。有时体温可上涨达到 40℃以上，可能为中枢性高热， 亦可因各样感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。 因为极度高血糖和高血浆浸透压， 血液浓缩，粘稠度增高， 易并发动静脉血栓形成， 尤以 脑血栓为严重，以致较高的病死率 诊疗 实验室检查 1. 血糖极度高升，往常大于 电解质杂乱，血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度高升或正常者。血清钾可升 高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能伤害程度，以及血容量较少所致的继发性醛 专业资料整理 WORD格式 固酮分泌状况。 3.血浆浸透压≥ 350mmol/L 或有效浸透压＞ 320mmol/L( 有效浸透压不包含尿素氮部 )。 分 按公式计算：血浆浸透压＝ 2(钠＋钾) ＋血糖＋尿素氮 正常范围： 280～300mmol/L。 4血尿素氮常中度高升， 可达～ 。血肌酐亦高， 可达442～μmol/L 。 白细胞在无感染状况下也可显然高升，红细胞比容增大，血红蛋白量可高升。 6.尿惯例 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞 β管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳 性。 血二氧化碳结协力血pH值大多正常或稍降落。当归并酮症酸中毒或肾功能不全时， pH值降低。 血酮体大部分正常或轻度高升，伴酮症酸中毒则较高。 9.其余血浆生长激素，皮质醇测定轻度高升，血 C肽测定含量可降低，但均不如糖尿 浆 病酮症酸中毒时显然。 治疗原则 ?1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。 ?2.增补胰岛素。 ?3.纠正水电解质代谢杂乱。 ?4.除去诱因，踊跃治疗并发症。 用药原则 ?确诊后应踊跃急救，经过补液、扩容、纠正高渗状态为办理的要点，补液视失水程度而定， 速度宜先快后慢。但对老年及居心、肾功能不全者，可依据中心静脉压补给，不宜过多、过快，免得发生肺、脑水肿。液体性质一定依据血糖、血浆浸透压、血钠浓度而定。在整个治疗过程中，踊跃治疗诱因及陪伴病症，亦为争取痊愈的要点，一定惹起重视。 惯例治疗 补液：快速补液，扩大血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的要点。①补液的种类和浓度，多主张治疗开始