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糖尿病患者护理记录 糖尿病患者护理记录 PAGE / NUMPAGESPAGE 糖尿病患者护理记录 护理记录 科室内分泌科病房42 床号18 住院号1064 一、初次护理记录 2016-2-289am 患者，男性，62岁，主因“糖尿病”，门诊以“陈腐性心肌梗死”于2016年2月28日9时收入病房。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无间歇性跛行， 伴渐渐消瘦，诊疗糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖。患者近期出现口干、多 饮、多尿症状显然加重，为进一步治疗住院。 既往史：2001年居心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，向来服阿司匹林。 身体评估：身高173cm，体重Kg,BMIm2,无特别体型，无特别面 容。皮 肤、粘膜:无色素沉稳，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。 协助检查：T：℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：，H： 173cm； 二、主要护理举措 护理问题： 营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不可以充足利用或控制饮食不妥相关。 疾病知识缺少，与信息根源不足相关。 有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环阻碍，机体防守机能减弱 相关。 潜伏并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中止或剂量不足、饮食不妥，感染及各样应激反响相关；②底血糖，与胰岛素使用不妥，饮食不妥相关。 护理举措： 患者体重恢复正常水平并保持稳固，血糖控制优秀。 使患者认识自己的血糖状况，存心识的控制自己的饮食，运动，药物或许胰岛素的注射，主动准时复查。 尽可能不发生感染或发生感染时能实时发现和办理。 未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能实时发现和办理，学会足部护理的方法，保持皮肤完好性。 三、平时护理记录 2016-2-282pm 依据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等要素与营养师共同计算每天 所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比率，拟订合理的饮食计划。解说合理 饮食与疾病治疗的关系，嘱病员准时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药，不行任意 增添或减量。假如发生低血糖，应立刻采纳举措，并通知医生。病员住院时期多 饮、多食、多尿症状缓解，血糖渐渐降至正常。 2016-2-292pm 说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病痊愈的关系。 解说尿糖、血糖监测的 意义及自行监测的方法。解说应用胰岛素等药物的目的及注意事项， 取生病人的 配合。指导病人如何预防和紧迫办理低血糖。 病员及家眷能描绘糖尿病的症状及 一般治疗方案。 2006-3-1 2pm 如病员出现尿酮体阳性，血糖高升，血 PH值降落，电解质杂乱，应立刻采纳 紧迫举措，保证液体及胰岛素的实时、正确的应用，记录 24小时进出液量，绝 对卧床歇息，注意保暖，严实察看生命体征及意识，亲密察看病人的凝血指标。 遵医嘱实时留取标本送检，预防感染。未发生酮症酸中毒，无出现低血糖症状， 没有出现心力弱竭、出血等并发症。症状已控制，今天出院。