化疗药物临床使用技术.ppt

化疗药物外渗的预防及处理  * ppt课件 外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故 * ppt课件 一、化疗药物刺激性分类 根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 * ppt课件 发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛长春瑞滨 刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素 硫鸟嘌呤 * ppt课件 * ppt课件 泰素帝(TAXOTERE)外渗 * ppt课件 * ppt课件 二、化疗药物外渗引起组织损伤机理： 根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 　　立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 　　修复正常进行、愈合快、3～5周愈合、面积大 　　时需要手术 　　如长春碱类 与DNA结合的化疗药物外渗特点 　立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个 　　月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须 　　手术植皮 　如氮芥、阿霉素、丝裂霉素 * ppt课件 化疗药物的临床使用技术 * ppt课件 化疗作为肿瘤治疗的有效手段之一，随着新型抗癌药的不断涌现和给药方案的灵活制订，已经显示出其独特的优势和前景。化疗药物往往有一定的毒副作用，加上肿瘤患者常联合用药，因此化疗要取得良好的疗效，必须要有 合理的化疗方案。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 合理 用药的时机、 药物的选择与配伍、 剂量、 疗程、 间隔时间等。 不合理用药容易 降低药物疗效、 贻误病情、 引发不良反应， 给患者带来痛苦甚至生命危险， 且造成卫生资源的浪费， 因而对化疗药物合理使用的技术 问题进行探讨具有重要的临床意义 * ppt课件 一、抗肿瘤药物的联合应用 根据药物特性和肿瘤类型设计方案，一般原则 （一）考虑细胞增殖动力学： 1.两类药序贯应用 2.同步化 （二）考虑药物作用机制——协同作用： （三）考虑药物毒性: 1.减少毒性重叠 强的松/博来霉素无明显骨髓抑制 2.降低药物毒性 甲酰四氢叶酸钙减轻甲氨蝶呤的骨髓毒性 （四）考虑药物抗瘤谱 胃肠道癌—氟尿嘧啶、环磷酰胺… 鳞癌—博来霉素、甲氨蝶呤 脑部—亚硝脲类 * ppt课件 二、序贯疗法 联合给药先后顺序问题涉及到药物的作用机制、作用时相及药物代谢动力学等相关问题。 合理的用药时间顺序能有效的提高化疗药物的疗效、降低药物的毒副作用。相反则不仅降低了疗效还会增加毒副作用。 * ppt课件 1、 MTX 与5-FU 同时给药或先用5-FU 均会产生药理拮抗，但在使用MTX 4~6h 以后再用5-FU，则可增加疗效。 2、 VCR 与博来霉素联用时，VCR可使肿瘤细胞分离指数显著提高，给药6~12h 以后，可使肿瘤细胞同步在M期；此时再用博来霉素，可显著提高博来霉素的疗效。 3、亚叶酸钙(CF) 与5-FU 联用时，先用CF 可使叶酸库增大，使5-FU 代谢产物对胸苷酸合成酶抑制作用显著增强，明显增加疗效。 * ppt课件 4、 阿霉素(ADM) 与紫杉醇(PTX) 合用时，PTX 能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而ADM 对细胞M期和S期作用最强，两者联用时宜先用ADM 或避开紫杉醇的峰浓度，使紫杉醇在体内清除到一定程度后再给予ADM。 5、紫杉醇(PTX) 与顺铂(DDP) 合用时，先用DDP 可使PTX的清除率明显降低，引发PTX 的剂量限制性毒性，明显加重骨髓抑制，造成严重白血病、血小板下降。故应先用PTX，再用DDP。 * ppt课件 6、异环磷酰胺与顺铂联用时, 先前应用顺铂患者, 可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒