重症急性胰腺炎(完整版).pdfVIP

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病在全球范围内的发 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病在全球范围内的发 病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎 （SAP），发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已 病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎 （SAP），发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已 成为严重影响人类生命健康的“杀手”，也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 成为严重影响人类生命健康的“杀手”，也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 重症急性胰腺炎（SAP）是一个病情凶险的疾病，你能准确判断下面的描述吗？ 重症急性胰腺炎（SAP）是一个病情凶险的疾病，你能准确判断下面的描述吗？ A．SAP 是胰腺炎发展的一个阶段，可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 A．SAP 是胰腺炎发展的一个阶段，可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B．SAP 属于消化内科疾病 B．SAP 属于消化内科疾病 C．防治 SAP 并发的多器官衰竭非常重要 C．防治 SAP 并发的多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP ）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，常并 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP ）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，常并 发脏器功能衰竭。虽然 SAP 的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道 SAP 的死亡率仍达 10％～30％。 发脏器功能衰竭。虽然 SAP 的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道 SAP 的死亡率仍达 10％～30％。 本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。 本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。 一、SAP 的诊断 一、SAP 的诊断 一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查，诊断急性胰腺炎的困难不大。然而 ,如 一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查，诊断急性胰腺炎的困难不大。然而 ,如 何及早地识别重型胰腺炎,至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下 SAP 的诊断需结合临床判断指标,实验室 何及早地识别重型胰腺炎,至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下 SAP 的诊断需结合临床判断指标,实验室 检查和影像学检查综合分析作出判断。 检查和影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 1、临床判断标准 （1） Ranson 评分: （1） Ranson 评分: Ranson 标准 Ranson 标准 当评分在3分以上时，即为SAP。同时发现Ranson 评分与病死率有明显关系，3分以下的病死率为 0.9％， 当评分在3分以上时，即为SAP。同时发现Ranson 评分与病死率有明显关系，3分以下的病死率为 0.9％， 3－4 分为 16％，5－6 分为 40％，6 分以上为 100％。正确率为 69％。 3－4 分为 16％，5－6 分为 40％，6 分以上为 100％。正确率为 69％。 Ranson 预后指征和并发症死亡率之间的关系 Ranson 预后指征和并发症死亡率之间的关系 （2）Imrie 评分： （2）Imrie 评分： 是在 Ranson 评分基础上作的改良，3 项或以上为重症。 是在 Ranson 评分基础上作的改良，3 项或以上为重症。 Imrie 临床标准 Imrie 临床标准 （3）APACHE （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ）评分系统： （3）APACHE （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ）评分系统： APACHE 评分由 Knaus 于 1981 年提出，采用进入 ICU24 小时内最差值进行评分，并加上慢性健康评分， APACHE 评分由 Knaus 于 1981 年提出，采用进入 ICU24 小时