生产性毒物与职业中毒-农药.ppt

◆乙酰胆碱与N型受体结合： 在交感及副交感神经节的突触后膜和神经肌肉接头的终板后膜上，乙酰胆碱与N型受体结合，对节后神经元和骨骼肌神经终板小剂量引起兴奋、大剂量引起抑制作用，这种作用与烟碱相似，称为烟碱样作用。表现为： 肌肉震颤、痉挛→肌肉无力、麻痹 [主要临床表现] 1．急性中毒 （1）毒蕈碱样症状（轻度中毒）： 主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌增多；严重时可以出现呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。 （2）烟碱样症状 （中度中毒）： 患者出现全身紧束感、动作不灵活、发音含糊、胸部压迫感等，进而可有肌肉震颤、痉挛，多见于胸部、上肢和面颈部，严重时可因呼吸肌麻痹而死亡。 （3）中枢神经系统症状 （重度中毒）： 常见有头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、多梦，严重时可出现烦躁不安、意识模糊、惊厥、昏迷等，甚至出现呼吸中枢麻痹而危及生命。 有少数重症患者在症状消失后48-96h，个别在7d后出现中间肌无力综合征。表现为肢体近端肌肉、颅神经支配的肌肉以及呼吸肌的无力。 有少数患者在中毒恢复后，经4-45d潜伏期，出现迟发性周围神经病（OPIDN）。 个别患者，在急性有机磷中毒抢救好转、已进入恢复期时，可因心脏毒作用而发生“电击样”死亡。 2．慢性中毒 多见于农药厂工人。由于长期少量接触有机磷农药，胆碱酯酶活力明显降低，但症状一般较轻。主要有类神经症，部分患者出现毒蕈碱样症状。 3．致敏作用和皮肤损害 有些有机磷农药具致敏作用，可引起支气管哮喘、接触性皮炎或过敏性皮炎 [诊断] 我国现行职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准 (GBZ8-2002) 如下： 1．诊断原则 短时间接触大剂量有机磷的职业史 相应的临床表现 全血胆碱酯酶活性降低 作业环境的劳动卫生调查资料 2．职业性急性中毒诊断及分级标准 [处理原则] 1．急性中毒 (1) 清除毒物。 立即使患者脱离中毒现场 脱去污染衣服，用肥皂水 (忌用热水)彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲 眼部受污染，应迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入1％后马托品数滴 口服中毒者，用温水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直至洗出液无农药味为止 (2)特效解毒药物。 迅速给予解毒药物 轻度中毒者可单独给予阿托品 中度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂 (如氯磷定、解磷定) 两者并用。 阿托品: 能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制。 用药原则: 早期、适量、反复给药,快速达到“阿托品化”(瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速)。　 胆碱酯酶复能剂（又称肟类复能剂）:  常用的为解磷定和氯磷定,二者具有协同作用，复能剂对不同品种中毒的疗效不尽相同。 复能剂应及早应用,中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶即“老化”,不易重新活化。 (3)对症治疗 处理原则同内科。 预防“反跳”现象及迟发性猝死 口服者及早彻底洗胃； 恢复期避免过早活动； 症状消退后继续观察2～3日,防止出现病情反复。 生产性毒物与职业中毒-农药 概 述 农药（pesticides）：是指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类、杂草及其他有害动、植物和调节植物生长的各种药物，包括提高药物效力的辅助剂、增效剂等。 杀虫剂：有机磷酸酯类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、杀蚕毒素类、有机氯类等。 杀菌剂：有机硫类、有机砷类、有机磷类、取代苯类、有机杂环类、抗菌类。 除草剂：季铵类、苯氧羧酸类等。 杀鼠剂：抗凝血类等。 其他：杀螨剂、杀螺剂、杀卵剂、脱叶剂、生长调节剂 原药：是指产生生物活性的主要成分。 制剂：指除活性成分外，还有溶剂、助剂以及颜料、催吐剂和杂质等其它成分。 单剂：农药单独使用。 混剂：两种以上混合配制或混合使用。 混配农药—约占我国使用品种的60% 大多含有机磷类农药； 混配农药的毒性大多数呈相加作用，少数有协同作用； 对人体的危害更大。 华北煤炭医学院 ＜ 毒性分级 经口LD50（mg/kg） 经皮LD50（mg/kg） 吸入LD50（mg/m3）2hr 剧毒 ＜5 ＜20 ＜20 高毒 5~50 20~200 20~200 中等毒 50~500 200~2000 200~2000 低毒 500~5000 2000~5000 2000~5000 微毒 ＞5000 ＞5000 ＞5000 我国农药的急性毒性分级标准 接触机会： 生产 运输 保存 使用 其他 急性中毒和长期接触后的不良