化脓性脑膜炎[1].pptVIP

化 脓 性 脑 膜 炎purulent meningit; ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一、概述（basic facts);● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； ● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。;二、病因及流行病学： (Etiology and Epidemiology);1.与病人的年龄相关;不同年龄小儿感染的致病菌不同 新生儿及 大肠杆菌、 B组溶血性链球菌、 2～3M婴儿： 和葡萄球菌 3个月～5岁： B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和脑膜炎双球菌 5岁以上： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌;机体免疫状态 营养不良（重度） 恶性肿瘤（白血病） 先天免疫缺陷、 长期应用激素 条件致病菌;有否先天发育畸形：;三、发病机制（细菌侵入途经） (pathogenesis);2.临近器官感染： 3.先天发育畸形： 4.外科手术、腰穿等;侧脑室;;● 硬膜下积液 （积脓）； ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍;感染累及脑室内膜;五、临床表现(clinical manifestation);（ 一 ） 年长儿化脑： 前驱症状 全身感染中毒症状 神经系统表现 ： 脑膜刺激征 高颅压 惊厥 意识障碍 局灶体征 ; （二）新生儿及小婴儿化脑： 特点：不典型，缺乏典型症状和体征 发热不明显，甚至体温不升 高颅压和脑膜刺激征不明显 主要表现：尖叫、拒乳、呕吐、呼吸不规 则、甚至惊厥、休克、昏迷;;;;;;六、并发症(Complication);下列情况时，应疑有硬脑膜下液： ;（二）脑室膜炎（pyocephalus） G－杆菌所致者尤其多见(常与诊治不及时有关） 感染途径：血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延、 脑脊液逆行扩散 诊断标准： 1、脑室液培养（＋） 2、脑室液WBC?50×106/L，多核为主 3、脑室液糖?1.6mmol/L或蛋白?0.4g/L 4、脑室液炎性改变较脑脊液明显 ;（二）脑积水 见于：肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 治疗不当或过晚的病人， 新生儿和小婴儿 （三）脑脓肿 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染 ;;;; 在治疗过程中 如遇：病程迁延、体温不退、颅内压 增高或出现局部定位体征 应做颅骨透照、头CT及相应检查 ;颅骨透照试验;（四）脑性低钠血症 ： 血钠120Meq/L：恶心, 呕吐,烦躁 血钠110Meq/L： 昏迷,惊厥 （五）其它： 颅神经受累、肢体瘫痪、 动脉炎、继发性EP;七、实验室检查(Laboratory diagnosis);（二）血液检查： 1、周围血象： WBC?，中性