医保支付方式改革与合理用药.pptVIP

ppt课件 ppt课件 医保支付方式改革与合理用药 * ppt课件 背景 在医院补偿机制中起资源流动阀门的作用 医保支付方式 向医生提供报酬的 重要途径 对基层医疗机构的医生行为有激励作用 关系到整个医疗服务体系的良性运行 影响医生治疗方案的选择 合理用药 影响医生的用药决策 改变给药的数量、质量和效率 对基层医疗机构的运营成本产生影响 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 支付方式 影响医生行为 医生决定了患者的诊疗方案和用药方法 不同的支付方式对卫生服务供方产生不同的激励机制和财务风险 导致医生增加或者减少医疗服务的提供数量、提高或者降低药品的质量、在治疗性服务和预防性服务之间的选择 支付方式的 经济风险 大多数国家和地区的制度设计者在支付方式机制设计时，都避免由支付方承担全部风险，鼓励供方分担部分风险，通过风险分担的方式降低道德风险的损害 随着支付方式的不断更新完善，支付方式从后付向预付转变，从对投入的支付转向对产出的支付，经济风险逐渐从支付方和患者转移到卫生服务提供方 从支付的时间看，后付是在医疗服务提供后根据服务量决定支付的费用，供方就有增加不必要费用的激励；预付是医疗服务提供前就已确定支付的费用，供方在预付方式中承担一定的经济风险，“结余留用，超支自负”，因此其有减少成本增加收益的激励。 * ppt课件 不同支付方式下支付方与供方的经济风险 * ppt课件 在医保支付方式改革中发挥药师作用 合理用药 药师 服务体系 医保 支付方式 医生 激励机制 发挥药师作用 处方审核把关、调剂及药学服务 保障科学治疗、合理用药、安全用药 有效降低或防范药源性疾病的发生 减少单方及整个疗程的药品费用支付 控制医保基金的浪费和流失 实现医保费用总额的有效控制 大背景 全面深化医药卫生体制改革 加快推进医保支付方式改革 * ppt课件 药师重点服务的四类人群 * ppt课件 定义 现状 支付方式的选择 药事服务费是指对医生和药师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，药品价格与医院、医生的收入不再有关系，刺激大处方的因素也不存在了 我国社会医疗保险对医疗服务提供方的费用支付方式主要是以按项目付费为基础，总额预付、按病种付费、按人头付费等多种付费方式相结合 药事服务费的收取方式包括按人次收费、按处方收费、按药品数量与种类收费等，其收取方式的选择应该考虑有利于费用控制的选择 药事服务费纳入医保的支付方式 * ppt课件 建立健全 药师服务体系 药师参与处方审核与点评 药师参与临床路径实施过程的药学监护 药师参与患者用药的合理性监管 药师参与药品不良反应的监测 药师通过参与临床治疗，能规范用药行为，在确保临床用药安全、合理、经济、有效的同时，体现了控制医保费用的重要作用 药师在医保控费、合理用药中的重要作用 * ppt课件 按床日付费 按人头付费 总额预付 按服务项目付费 按病种付费 医保支付方式以及对合理用药的影响 * ppt课件 简单方便、易于操作、易于管理，使 用范围比较广，是很多国家医保支付 方式的基础 患者选择医疗机构自主的选择性大， 需求比较容易得到满足 医疗费用的测算比较直观 按服务项目支付属于事后支付，对医 疗服务提供方行为的约束力很弱 给医生的过度用药行为创造了条件 容易诱导患者医疗需求，导致重复检 查、大处方以及高精尖医疗技术和仪 器设备的使用 优点 缺点 按照劳动保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》（劳社部发［1999］23号），按服务项目付费是指对医疗服务过程中所涉及的每一服务项目制定价格，参保人在享受医疗服务时逐一对服务项目付费或计费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构依照规定比例偿付发生的医疗费用。 按服务项目付费 * ppt课件 按床日付费指按预先确定的住院日费用标准支付住院病人每天的费用，按预定的每次费用标准支付门诊病人的费用。 实行此种支付方式，优点在于鼓励供方降低住院日和每门诊的成本，但对于缩短平均住院日和减少门诊次数的作用较弱。 从合理用药角度看，按床日付费方式对于医生的过度用药行为约束力度很强，能够较好的促进地合理用药行为，但也存在药品提供不足的可能性。 按床日付费 * ppt课件 按病种付费 在按病种付费的支付方式下，供方会主动釆取成本控制的措施 通过自我约束合理用药行为，对防范道德风险有很强的约