呼吸道感染的实验室诊断.pptVIP

真菌培养 * cgl cal ckr ctr * ppt课件 放线菌培养 * * ppt课件 奴卡菌培养 * * ppt课件 支气管肺泡灌洗液 保护性毛刷 肺组织活检 * 定量 接种 研磨后 接种 * ppt课件 痰培养的难点 合格率低 易受上呼吸道正常菌群污染， 难以判断定植还是感染 病原菌多样，阳性检出率低 判断标准不统一 * * ppt课件 * * ppt课件 痰细菌培养的价值 排除 污染菌及 定植菌 细菌及药敏结果更多是提供一种变化趋势 指导总体用药的框架 作为个体是否用药必须结合临床 ★ 只有合格标本培养出的病原菌才具有临床意义，其药敏结果才具有治疗价值。 * * ppt课件 寻找致病菌的条件 标本是否合格 患者情况：病房、年龄、临床诊断等 细菌生长情况：优势菌 细菌的致病性：苛养菌、少见菌 * * ppt课件 * * ppt课件 * * ppt课件 分级 划线区菌落数 第一区 第二区 第三区 少见（+） 10 少量（++） 10 5 中等（+++） 10 5 5 多量（++++） 10 5 5 * * ppt课件 痰培养如何确定致病菌 ？ 1. 痰的性状、气味对诊断有一定帮助 脓性多为细菌性感染 铁锈样痰：肺炎链球菌 红棕色胶冻样痰：肺炎克雷伯菌 脓痰有恶臭：伴厌氧菌感染 痰中有血：结核分枝杆菌 * * ppt课件 痰培养如何确定致病菌 ？ 2. 合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++) 3. 合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致 (肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等) 4. 3d内多次培养或连续3次培养到同一细菌高度怀疑 5. 痰培养与胸水或血培养结果一致，肯定是此菌感染 * * ppt课件 痰培养如何确定致病菌 健康人痰中约有20%-30%可查见念珠菌 诊断肺念珠菌病: * 要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长 * 涂片可见菌丝 * 肺部影像学有病变 * * ppt课件 * * ppt课件 呼吸道致病菌鉴定顺序 * * ppt课件 多关注苛养菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 β溶血链球菌 卡他莫拉菌 艾肯菌 因生长缓慢，需延长培养时间3-7天 * * ppt课件 苛养菌的定义 是一类对营养及生长环境要求较为苛刻， 普通培养条件下在常规培养基上生长困难或根本不生长的一类细菌 必备条件 特殊的选择性培养基如加入血液的平皿 特殊的生长环境：CO2孵箱 足够的培养时间 2-7天，或更长时间 技术人员对菌落的识别、鉴别 * * ppt课件 苛养菌培养注意问题 * * ppt课件 链球菌 * * ppt课件 寄居在人的上呼吸道中，是大叶性肺炎、支气管肺炎的病原菌。 肺炎链球菌的侵袭力主要是荚膜，失去荚膜其毒力减弱或丧失。 * 肺炎链球菌 * ppt课件 肺炎链球菌 * * ppt课件 * 肺炎链球菌 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 呼吸道感染的实验室诊断 * ppt课件 临床意义低的标本 痰、咽拭子 粪便、肛拭子 临床意义中等的标本 尿 脓、伤口分泌物、气管吸取物 临床有意义的标本 血、脑脊液、组织、肺泡灌洗液、胸水、腹水、无菌体液 * * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 呼吸道标本的送检情况 * ppt课件 检验方法 * * ppt课件 呼吸道标本涂片与培养的目的 呼吸道感染—肺炎、气管炎 抗生素使用后菌群变化 用于肺部感染的鉴别诊断 帮助临床正确诊断和治疗 * * ppt课件 痰标本送检指征 咳嗽咳痰：下呼吸道感染最常见的症状。 咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。 呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。 发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。 胸部影像学检查提示有感染可能。 肺部渗出性影像学改变伴咳嗽咳痰—脓性痰 * * ppt课件 呼吸道标本的种类 痰： 自然咳痰法 支气管镜采集法 气管穿刺法 胃内采痰法 — 做TB菌培养其阳性率比咳痰高10%左右 鼻咽拭子 气管和支气管分泌物抽吸液 纤维支气管镜刷检物 肺泡灌洗液 ：定量接种，菌落计数 肺组织：延长培养时间，排除污染的可能 ?采集标本以清晨为宜，这个时间段痰量较多。 * * ppt课件 支气管镜采