基础护理学--护理程序.ppt

基础护理学;第八章;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;第一节 概 述;一 护理程序的步骤;二 护理程序的特征;三 护理程序的理论基础;;第二节 护理程序的步骤; Nursing Assessment ;㈠收集资料;2、资料的分类 主观资料：是人的主观感受 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。; 我胸口闷。…… 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。…… 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。…… ;请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？ 腹胀、面色苍白、T：39℃、坐立不安、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷 ;3、资料的来源 直接来源：病人 间接来源： 病人的重要关系人 其他健康专业人员 住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献;4、资料的内容 一般资料： 现病史： 即往健康状况 护理体检 心理状况 社会状况 ;5、收集资料的方法 观察法 交谈法：正式交谈 非正式交谈 护理评估 查阅有关资料和文献; 视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等 听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等 触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等 嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味 ; 正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。 例如入院后的采集病史。; 非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。 ;㈡资料的分类 P114;9种;Majory Gorden的11个功能性健康型态分类;请判断下列资料属于哪一层次需要? 住院期间喜欢家人探望;呼吸困难;对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人;担心住院会影响工作、学习;便秘;思念家人 参考P114 ;㈢整理与分析资料;是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料如患者说的与护士观察的结果不一致的资料 2）缺乏客观资料支持的可疑资料;筛选;1．找出异常 2．找出相关因素和危险因素;从比较中发现异常;资 料 的 记 录;病人疼痛严重 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两;护理诊断的定义 护理诊断的组成部分 护理诊断的正确陈述 护理诊断与医疗诊断的区别 医护合作性问题;一、护理诊断的定义;二、护理诊断的组成部分;（二）定义 Definition;（三）诊断依据;（四）相关因素 Etiology;【名称】 　　腹泻 【定义】 个体排便次数增多，大便不成形或排出松散、水样便的状态。;; 【相关因素】 1．病理生理因素 胃肠道疾病；内分泌代谢性疾病；营养性疾病等。 2．治疗因素 药物副反应；管喂饮食等。 3．情境因素 饮食改变；环境改变；焦虑及应激状态。 4．年龄因素 婴幼儿生理性腹泻；辅食添加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。;名称：清理呼吸道无效 定义：个体处于无法清理呼吸道 中分泌物和阻塞物以维持 呼吸道通畅的状态。;诊断依据： 1） 主要依据：咳嗽无力或无 效；无力排出呼吸道分泌 物。 2）次要依据：呼吸音异常； 有水泡音或干鸣音；呼吸 速度、节律和深度异常； 青紫或苍白；烦躁不安;相关因素：;2、情景方面的因素： 1）由于机械性阻塞引起 2）由于手术或外伤引起 3）用镇静药或麻醉药后咳嗽反射被抑制。 4）长期卧床、体位不当或张口呼吸 5）由于疲劳、焦虑或恐惧 6）周围环境的温度和湿度不当 7）感觉和认识受损。 ;课 堂 练 习;课 堂 练 习;第三、四课时;;三、护理诊断的陈述;三部分陈述;二部分陈述;一部分陈述;[名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。 [诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。 次要依据： 1、皮肤潮红、发热。 2、心率和脉搏增快。 3、可有抽搐或惊厥发生。 [相关因素] 1、 病