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冠心病规范化诊介绍第1页/共107页会计学第2页/共107页第1页/共107页 心血管疾病死亡调查World Health Report2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80％分布在低中等收入国家2020年 25,000,000(预计死亡增加50％) 76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主第3页/共107页第2页/共107页UA/NSTEMI : STEMI = 4.3 : 1第4页/共107页第3页/共107页动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程不稳定性心绞痛斑块破溃/裂隙和血栓形成}ACS心肌梗死脂肪条纹正常纤维斑块粥样硬化斑块 缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状缺血性肾病缺血性肠病稳定性心绞痛间歇性跛行心血管死亡年龄增长*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作第5页/共107页第4页/共107页 急性冠脉综合征动脉粥样硬化疾病的“冰山一角”第6页/共107页第5页/共107页冠心病的常见类型1- 急性冠脉综合征 STEMI NSTEMI Unstable Angina Sudeden Death 2- 稳定型心绞痛 UA/NSTEMI : STEMI = 4.3 : 1第7页/共107页第6页/共107页临床冠心病分类与处理稳定性冠心病（慢性稳定型心绞痛） 包括稳定型心绞痛,以及有心肌梗死病史或和冠状动脉血运重建病史，但病情稳定的患者。急性冠脉综合征（ＡＣＳ）不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死中华医学会心血管分会《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》第8页/共107页第7页/共107页冠心病的病理生理 不稳定斑块的进展过程不稳定型心绞痛心肌梗死猝死血栓形成斑块破裂不稳定斑块 稳定斑块的进展过程稳定型 (劳力性)心绞痛管腔狭窄斑块体积增加稳定斑块Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H第9页/共107页第8页/共107页（一）慢性稳定型冠心病(慢性稳定型心绞痛) 1.症状疼痛部位: 在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛,可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位；每次心绞痛发作部位往往相似疼痛性质：主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛诱发因素：由劳力活动或情绪激动所诱发，如快走、爬坡时诱发持续时间：呈阵发性发作,持续数分钟,一般不会超过15分钟,最长不超过30分钟缓解方式：停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月第10页/共107页第9页/共107页 2.临床评估病史胸痛的特点：部位、性质、持续时间、能否缓解、伴随症状非典型疼痛部位、无痛性AMI，其他不典型表现既往病史体格检查一般状况、血压颈静脉、颈动脉肺部罗音心脏：心率、心律不齐、杂音、心音分裂、心包摩擦音神经系统心功能第11页/共107页第10页/共107页 3.辅助检查生化检查：血糖、血脂四项，血常规*其它：心肌损伤标志物心电图检查：当疑有右室或正后壁缺血时，应该加做右胸导联（V3R－V5R）及/或正后壁导联（V7－V9）。静息心电图：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图。正常不能排除冠心病心绞痛。发作心电图：如果有ST-T改变符合时心肌缺血（ST段压低≥0.1mv），则支持心绞痛的诊断。缓解后心电图恢复。运动心电图动态心电图静息超声心动图，SPECT冠脉CT有创检查：冠脉造影（特异性诊断）慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月*斜体字为社区医院内可实施的辅助检查第12页/共107页第11页/共107页4.慢性稳定型心绞痛的诊断临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（15分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。 心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mv，胸痛缓解后ST段恢复。心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。（只有在怀疑急性冠脉综合征或需要进行鉴别诊断时才做）临床症状稳定在3个月以上。第13页/共107页第12页/共107页5.慢性稳定型心绞痛的治疗防治原则：治疗的两大目标预防心肌梗死和猝死，改善生存控制和减少心绞痛发作，改善生活质量危险因素的防治血压达标血脂控制血糖控制理想水平二级预防第14页/共107页第13页/共107页心绞痛急性发作时治疗舌下含服或喷雾用硝酸甘油运动前数分钟使用硝酸甘油，可预防心绞痛发作。注：长效硝酸酯不适宜急性发作时使用，用于慢性长期治疗慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月第15页/