外科病人的代谢及营养治疗.ppt

第十章　　 外科病人的代谢及营养治疗;本 课 教学要求 1 掌握肠内营养的基本内容 和方法 2 掌握肠外营养的基本内容和方法 3 掌握肠外营养并发症的预防和处理;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;第一节　外科病人的代谢改变 一、正常情况下的物质代谢 1、碳水化合物：主要生理功能是提供能量，同时也是细胞结构的重要成分之一。机体55%~6５%由碳水化合物提供。食物中的碳水化合物以葡萄糖、糖原及含糖复合物三种形式存在。;2、蛋白质：生理功能是参与构成各种细胞组织、维持细胞组织生长、更新各修复，参与各种重要的生理功能及氧化供能。 3、脂肪：提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。;二、能量代谢 生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用称为能量代谢。 1、机体能量消耗组成、测定及计算： 能量消耗包括：基础能量消耗（占60%~70%）、食物的生热效应、兼性生热作用各活动的生热效应。;;;三、饥饿、创伤后的代谢变化 (一)饥饿时的代谢变化 1、首先糖原消耗，再糖异生； 2、随后脂肪分解供能，以减少蛋白质的分解； 3、三天后酮体形成及糖异生作用达高峰；;(二)创伤等应激时机体代谢改变 1、能量消耗增加，呈高代谢状态，增加程度与创伤等应激程度有关； 2、糖异生增加，利用下降，出现胰岛素抗性，血糖升高； 3、蛋白质分解增加， 　　4、脂肪分解增加，减少蛋白质分解。 ;;;;;;　　　　　　　第三节 肠外营养 肠外营养( Parenteral Nutrition PN) 是指通过胃肠道以外途径提供营养支持的方式。 凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养支持的病人均为肠外营养支持的适应征，包括： 1、一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者； 2、通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。;一、肠外营养制剂 1、碳水化合物制剂 葡萄糖：肠外营养的主要来能源物质，3~3.5g（kg/d） 优点： ① 来源丰富，价格低 　 ② 监测方便 缺点： ① 高浓度的葡萄糖，渗透压高对静脉壁刺激大；② 过量、过快输入可导致 高血糖、糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷 .③ 多余的糖转化为脂肪沉积在器官、脂肪中。;;2 复方氨基酸制剂 是肠外营养的氮源物质分，摄入量1.25~1.5g（kg/d） 平衡型、特殊型两类。 1平衡型：含EAA8种，NEAA8~12种，适用于大多数病人。 2 特殊型：按不同疾病配方而成 ① 肝病：制剂中含支链氨基酸多，含芳香氨基酸少 ② 肾病：制剂主要含8种EAA，含少量NEAA ③ 危重病：制剂含更多支链氨基酸或谷氨酰胺 二肽 (甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺)。;3、脂肪乳剂制剂 能量密度高，能提供人体必需脂肪酸、能量及生物合成碳原子，不从尿液和粪便中丢失、安全、无毒性、等渗可经周边静脉输入。 常用的脂肪制剂有：长链脂肪乳、中/长链脂肪乳、含橄榄油的脂肪乳等等。;4、电解质 5、维生素 　水溶性和脂溶性 6、微量元素 　如锌、铜、锰、铁、铬、碘等 ;二、肠内营养液的配制 全合一营养系统： 也叫全营养液，将各种营养素在体外混合在3升塑料袋内。 优点： 1、各种营养素同时进入体内，有利于合成代谢; 2、混合后高浓度葡萄糖可被稀释，渗透压降低可经周边静脉输注; 3、混合液输注，使单位时间内输注的各种营养素均匀，减少副反应; 4、减少污染机会;;四 肠外营养输注途径： 1、周边静脉：适用渗透压不高，用量小、支持 不超过2周。 2、中心静脉导管输入：适用长期需营养支持者。 常需12-16h输完，也可24h滴注。 ;;2、代谢性并发症： 营养底物过量引起或加重代谢紊乱各器管功能异常：高血糖、低血糖、高血脂、电解质及酸碱失衡、再喂养综合症等等。;3、脏器功能损害 长期肠外营养主要影响肝脏功能。 4、代谢性骨病 ;　　　　　第四节 肠内营养 凡胃肠功能正常或存在部分功能者首选肠内营养 肠内营养的优点： 1 符合生理； 2 能维持肠道结构和功能完整； 3 费用低、便于监护； 4 并发症少；;一、 肠内营养制剂 根据组成分非要素型、要素型、组件型及疾病专用型。 1、非要素型制剂，也称整蛋白制剂： 该类制