外科病人的体液失调.ppt

外科病人的体液失调;体液的含量分布和组成 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;体液分布：细胞内外 1、细胞内液（男：40%，女：35%） 2、细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15%（功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）;电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-, HCO3-, 蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg++ 主要阴离子：HPO4--，蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 290--310mmol/L;体液平衡的调节;调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少： 肾灌注压降低------ 肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾 ;酸碱平衡的维持;肾：调节固定酸和过多的碱调节机理 1、H+-Na+交换 2、HCO3-重吸收 3、分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4、尿的酸化而排出H+;水电解质及酸碱平衡在外科中的作用;体液代谢的失调;一、水和钠的代谢紊乱;（一） 等渗性缺水 ;等渗性缺水的临床表现： 一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。 缺水5%体重：为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。 缺水6-7%体重：休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。 ;诊断： 1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：尿比重升高，血液浓缩 ;等渗性缺水的治疗 1、去除病因 2、补充血容量： 补什么？等渗液（即平衡盐溶液： 86%乳酸钠：氯化钠溶液1：2 25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2） 补多少？补丧失量3000ml左右，快速。 另外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g;（二）低渗性缺水;体液变化的特点： 1、水和钠同时缺失 2、缺???少于缺钠 3、血清钠低于正常范围 4、细胞外液呈低渗状态;低渗性缺钠是机体的调节过程： 抗利尿激素分泌减少---尿量增加 组织间液入血---血容量增加 血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水 --尿量少，尿氯化钠降低。 血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。 血容量明显下降----休克;临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几乎无钠，氯。 重度缺钠：Na+120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 ;低渗性缺水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：尿钠,氯降低，尿比重降低 血清钠降低 RBC，HB，Ht升高 NPN，BUN升高;低渗性缺水的治疗 去除病因 补液： 补什么？含盐溶液或高渗盐水 补多少？ 轻、中度缺钠根据程度估计补 缺钠量×体重/2+4、5 怎么补？先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先 晶后胶） 再补高渗液补钠量mmol= 血钠正常值–血钠测得值×体重×0.6（女0.5）;（三）高渗性缺水;机体调节过程： 1、下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水 2、细胞外高渗--抗利尿激素--少尿 3、血容量减少--肾素--醛固酮--钠水重吸收 4、细胞外高渗--细胞内水外移;高渗性缺水的临床表现