四月个案查房【急诊观察室】.ppt

四月个案查房;患者信息：夏小旦，男，29岁 主 诉：发热、皮疹2天余 入院日期：2018年04月05日 入院诊断：药物性皮炎？肺部感染 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;现病史： 患者 2天余渐起发热，测体温最高39℃，头面部及全身散在红疹，伴痒，头面部皮疹逐渐融合成片伴局部水泡形成，部分破裂。当地医院考虑药物过敏可能，给予地塞米松及对症治疗，具体不详，当地医生诉患者对症治疗后症状有缓解，今患者为进一步明确诊治，就诊于我院，拟“药物性皮炎？肺部感染”收入我科。 既往史：既往2年余前因头部外伤遗留左侧肢体无力，目前左上肢屈曲，左下肢及右下肢强直、过伸，诊疗不详，伤后4-5月患者出现癫痫发作，给予丙戊酸钠药物治疗。 过敏史：无 传染病史：无 社会心理：医保、焦虑 ;入院查体： 体温36.7℃ 脉搏97次/分 呼吸17次/分 血压128/82mmHg。 神志清，头面部皮疹融合成片伴局部水泡形成，部分破裂，躯干、 四肢皮肤见散在分布点状水肿性红斑、丘疹。 入科时辅助检查： 肺CT平扫 （04-05）：双侧少量胸腔积液。 血常规 （04-05）：;各类评分： 跌倒、坠床：20分 Braden：12分（高危） Barthel：25分 Auter：5分 ;病程经过：;病程经过：;护理问题;1、清理呼吸道低效 与痰液粘稠、咳痰无力有关;2、有受伤的危险 与癫痫发作时意识丧失有关;3、体温过高  与药物过敏有关;4、皮肤完整性受损 与全身皮疹水泡破损有关;5、疼痛 与扁桃体化脓、口唇及皮肤破损有关;6、排便形态改变 与患者长期卧床、进食量减少有关;7、肢体活动障碍 与脑外伤导致的偏瘫有关;8、潜在并发症：DVT 与患者长期卧床、肢体障碍有关;9、知识缺乏 缺乏疾病相关知识;请各位老师批评指正