四肢骨关节损伤影像学诊断及新进展.ppt

* ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 （三）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿） 细菌毒素低，较少见。 不典型感染，病灶局限于骨膜下 X线表现 （1）干骺端局限性骨质破坏，呈圆形 （2）周围有反应性骨硬化区 （3）破坏区内无死骨 （4）位于边缘部可有局限性骨膜增生 * ppt课件 * ppt课件 （四）硬化性骨髓炎（Carre） 低毒性骨感染，常与外伤有关，多发于 青年人，好发于长骨骨干 X线表现 （1）局限性、广泛性骨皮质增厚 （2）髓腔变窄 （3）骨干呈梭形增宽，外缘光滑 * ppt课件 * ppt课件 （五） 化脓性关节炎 （Pyogenic arthritis） 致病菌：金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌 感染途径 1） 血液至滑膜 2） 骨髓炎直接蔓延 好发部位；髋，膝关节的承重面 * ppt课件 1。临床与病理 临床；急性发病 关节周围红肿热痛 全身症状-寒战、发热、血白细胞增高 病理：滑膜充血，水肿 关节内脓性渗液， 软骨下骨质侵蚀、 后期关节强直 * ppt课件 2。X 线表现 早期： 关节周围软组织肿胀，间隙稍增宽 活动期：关节间隙变窄（软骨破坏- 蛋白溶解酶） 关节承重面骨质破坏（肉芽组织侵犯） 脱位 恢复期：关节纤维性或骨性强直， 骨硬化及退行变 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 3。CT、MRI表现 CT； 1）显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液及 骨端的破坏 2）判断病变的范围 3）CT导引下的经皮穿刺活检 MRI 1）显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液及软组织受累的范围优于X-RAY、CT 2）发现病灶的敏感度高，但特异性差 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 * ppt课件 八、骨与关节结核（Tuberculosis of bone and joint） 1。骨型结核； 1）骨骺、干骺端结核X线表现 2）骨干结核 3）脊椎结核X线表现 2。关节TB 1）骨型关节结核 2）滑膜结核X线表现 * ppt课件 八、骨与关节结核 （Tuberculosis of bone and joint） 骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病 原发病灶– 多见肺部 途径：血行性至骨与关节 年令：儿童、青年 部位：椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜， * ppt课件 临床与病理 临床；无急性发病史 局部可有肿、痛和功能障碍 病理； 渗出期 -- 大量巨噬细胞和中性细胞 增殖期 -- 多个结核结节 干酪坏死期 -- 大片组织坏死 * ppt课件 1。骨骺、干骺端结核X线表现 部 位；骨骺、干骺端松质骨内 病 灶；局部性骨质破坏（呈圆形卵圆性） 破坏区内；可见“泥沙样”死骨 骨膜反应；少见 侵犯方向；易向关节方向扩展形成关节结核 很少向骨干发展 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 2。骨干结核 多见于短骨（指、掌、趾、跖）长骨少见， 好发于5岁以下儿童，常双侧，多发 X线表现 （1）软组织梭形肿胀 （2）早期呈骨质疏松 （3）骨干内圆形或多房形囊状破坏区 （4）骨皮质变薄，骨干膨胀-- 骨“气鼓” * ppt课件 * ppt课件 3。脊椎结核X线表现 X线表现 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 （1）椎体楔形变 （松质骨破坏和脊柱承重） （2）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） （3）冷脓肿形成，可钙化（干酪样物质流入咽后壁、 椎旁、腰大肌） （4）脊椎侧弯畸形，脊椎椎体楔形变造成后突， * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 脊柱结核CT表现 *显示椎体及附件的骨质破坏 *显示死骨及椎旁脓肿 *显示椎管狭窄及椎管内硬膜外脓肿 *增强后病灶周缘有环行强化 * ppt课件 脊柱结核MRI表现 骨破坏 T1W低信号，T2W高信号混少量低信号 水肿 T1W低信号，T2W高信号 受累的椎间盘 T2W高信号 脓肿 T1W低信号，T2W高信号，其内见斑状或条索状低信号（脓肿内的纤维化，钙化） 增强