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(完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表 (完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表 PAGE / NUMPAGES (完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表 CPOT痛苦评分 CPOT： 0-8， =3 就存心义 RASS 冷静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale) +4 有攻击性 有暴力行为 +3 特别躁动 试着拔出呼吸管 ,胃管或静脉点滴 +2 躁动忧虑 身体激烈挪动，没法配合呼吸机 +1 不安忧虑 忧虑紧张但身体只有稍微的挪动 0 清醒沉静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完整清醒，但可保持清醒超出十秒 -2 轻度冷静 没法保持清醒超出十秒 -3 中度冷静 对声音有反响 -4 重度冷静 对身体刺激有反响 -5 昏倒 对声音及身体刺激都无反响 冷静目标 –白日 RASS 0 to -2，夜间 -1 to -3 谵妄评估  (CAM-ICU) 谵妄的诊疗主要依照临床检查及病史。当前介绍使用“  ICU 谵妄诊疗的意识状态评估法  (The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU  ， CAM-IC U)”。CAM—ICU[39] 主要包括以下几个方面：  病人出现忽然的意识状态改变或颠簸；  注意力不 集中；思想杂乱和意识清楚度降落（表五）。 表五 .  ICU 谵妄诊疗的意识状态评估法  (CAM-ICU) 临床特点  评论指标 病人能否出现精神状态的忽然改变？ 1、 精神状态忽然改变  过去  24 小时能否有失常行为。如：时有时无或许时而加重时而减少？ 或起伏不定  过去  24 小时冷静评分（  SAS或 MAAS）或昏倒评分（  GCS）能否有颠簸？ 病人能否有注意力集中困难？ 病人能否有保持或转移注意力的能力降落？ 病人注意力筛查（  ASE）得分多少？（如：  ASE的视觉测试是对  10 个画面的回想正确度；  ASE的听觉测试病人对 2、 注意力涣散  一连串随机字母读音中出现“  A”时点头或捏手表示。） 若病人已经脱机拔管，需要判断其能否存在思想无序或不连接。常表现为对话涣散离题、思想逻辑不清或主题 变化多端。 若病人在带呼吸机状态下，检查其可否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过程中，病人可否跟得上回答下列问题和履行指令？ 1. 你能否有一些不太清楚的想法？ 2. 举这几个手指头（检查者在病人眼前举两个手指头）。 3、 思想无序 3. 此刻换只手做相同的动作（检查者不用再重复动作）。 清醒：正常、自主的感知四周环境，反响适量。 警觉：过于喜悦 嗜睡：打盹但易于唤醒，对某些事物没存心识，不可以自主、适合的谈话，赐予稍微刺激就能完整觉悟并应答适 4、 意识程度变化 当。 （指清醒之外的任何意识状 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完整无感知，对谈话无自主、适合的应答。当予激烈刺激时，有不完整清醒和 态，如：警觉、嗜睡、木僵 不适合的应答，强刺激一旦停止，又从头进入无反响状态。 或昏倒） 昏倒：不行唤醒，对外界完整无心识，赐予激烈刺激也没法进行沟通。 若病人有特点 1 和 2，或许特点 3，或许特点 4，便可诊疗为谵妄。 SAS：冷静镇痛评分， MAAS：肌肉运动评分， GCS： Glasgow 昏倒评分 谵妄评估流程简图