少阳病兼变证.ppt

2 证治： 证： 胸胁满、往来寒热、心烦――邪入少阳 小便不利、微结、渴――气郁饮停，三 焦阻隔 但头汗出――阳郁不宣，蒸腾于上 机：邪入少阳，三焦阻隔，水饮内结。 治：和解少阳，温化水饮。 * ppt课件 方：柴胡桂枝干姜汤 　 柴、芩――和解少阳 　 栝蒌根、牡蛎――逐饮生津解结 　 桂枝、干姜、炙甘草――振奋中阳， 温化寒饮 　 不呕――去姜、夏 　 饮结――去参、枣之甘 * ppt课件 药效：　 初服微烦――本证阳郁，初服正气得药力 之助，与邪相争，阳郁求伸； 复服汗出则愈――复服，气机宣通，阳郁 得伸，汗出邪去则愈。 　　 * ppt课件 3 本方“复服汗出则愈”当与（230）服小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”、以及五苓散要求“多饮暖水汗出愈”联系起来理解，可见汗出是祛邪的途径，也是人体气机宣畅的标志。 * ppt课件 少阳病兼变证 * ppt课件 一 变证治则 [原文] ［原文］ 若已吐、下、發汗、溫計，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。（267） * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” ［讨论］ 1 本条承（266）而来，前言太阳传少阳，未经吐下，治当和解，方用小柴胡汤；此言少阳误用汗、吐、下、温针之类而成坏病，不可再与小柴胡汤，而应要“知犯何逆，以法治之”。 　　 * ppt课件 2 少阳误治而成变证，变化多端，非止谵语一证，故应遵循“知犯何逆，以法治之”的原则。 　3 本条与（16）的基本精神一致。由于桂枝汤和小柴胡汤都是运用广泛的方，所以要重申其诫。 * ppt课件 二 柴胡桂枝汤证 ［原文］ 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 柴胡桂枝湯方 桂枝一兩半（去皮）　芍藥一兩半　黃芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩（炙）　半夏二合半（洗）大棗六枚（擘）　生薑一兩半（切）　柴胡四兩 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩；複如柴胡法，今用人參，作半劑。 * ppt课件 ［讨论］ 1 支节烦疼：烦，《周礼》郑玄注“烦犹剧也”。因疼痛而烦不得宁。 　 2 心下支结：即患者自觉心下支撑结聚。另：支，边也。指其痞结在心下两边部位，即少阳胁肋部位。 * ppt课件 　3 证治 证： 发热、微恶寒、支节烦疼――太阳未罢 微呕、心下支结――已入少阳 机：邪入少阳，表证未解。 治：和解少阳，兼以解表。 * ppt课件 方：柴胡桂枝汤 　桂枝汤（半量）――调和营卫，解肌散邪 　柴胡汤（半量）――和解少阳，宣展气机 * ppt课件 5 运用 (1) 有消化系统表现和支节烦疼者； (2) 肝郁有周身疼痛者； (3) 风湿痹证兼胸胁苦满、脉弦等少阳表现者； (4) “肝气窜”：多见于妇女，患者自觉有股气在胸胁脘腹甚至四肢游走窜行，气至之处觉疼痛，多无器质性病变； (5) 本方去大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草等软坚化瘀药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化。 (6) 柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症，即本方合温胆汤、小定志汤（人参、茯苓、菖蒲、远志）。 (7) 治脂膜炎、不安腿综合征。 * ppt课件 三 大柴胡汤证 ［原文］ 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103） 大柴胡湯方 柴胡半斤　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半升（洗）　生薑五兩（切）　枳實四枚（炙）　大棗十二枚（擘） 上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），溫服一升，日三服。一方，加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。 * ppt课件 傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165） 　傷