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肝脏正常解剖及检查方法第1页/共86页会计学第2页/共86页常见分段方法1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示内部血管和胆管结构）——直观但不实用。2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为8个独立段 ——实用性强。第3页/共86页一、肝脏的分叶和分段过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。第4页/共86页Couinaud 分段法肝右静脉： 将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉 ：将肝脏分为左半叶和半右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。肝左静脉 ：将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉 ： 将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。 第5页/共86页1 肝中静脉分左右（叶）；2 肝右静脉分前后（肝右叶前、后段：后上段及后下段，）；3 肝左静脉分内、外（外叶分上、下段）。第6页/共86页段编号尾状叶为Ⅰ段左外叶为Ⅱ、Ⅲ段左内叶为Ⅳ段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段）右前叶为Ⅴ、Ⅷ段右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。段的编号依据顺时针进行 第7页/共86页Couinaud分段法 图示第8页/共86页按顺时针方向各段的编号 第9页/共86页国际上，Couinaund分段第10页/共86页8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。 第11页/共86页贲门脾4 肝 胃奇静脉胸主动脉半奇静脉二 CT 正常腹部第12页/共86页胆囊颈肝圆韧带肝总A胆总管5肝尾叶门静脉下腔静脉右膈脚胸主动脉左膈脚二 CT 正常腹部第13页/共86页门静脉肝总A胰尾6脾静脉胆囊体腹主动脉脾动脉胆总管二 CT 正常腹部第14页/共86页门静脉胰 体7胆囊体脾静脉腹主动脉右 肾左 肾二 CT 正常腹部第15页/共86页8胆囊底胰 头十二指肠脾静脉左肾上腺二 CT 正常腹部第16页/共86页肠系膜上静脉肾周脂肪囊9胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉二 CT 正常腹部第17页/共86页肠系膜上静脉肠系膜上动脉11右肾静脉十二指肠二 CT 正常腹部第18页/共86页二、 CT片上肝脏的分段通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前5,8段 右后6,7段第19页/共86页第20页/共86页左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为4、8段分界左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界右肝静脉与腔静脉连线为7、8段分界线。腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。第二肝门下方层面CT横断面第21页/共86页左肝静脉为2段与3段分界，该静脉前方为3段，后方为2段左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）左纵裂为4段与2、3的分界线门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段门静脉右支后分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段第一肝门层面CT横断面解剖第22页/共86页肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为4、5段分界左纵裂为4段与3段的分界，在该层面左外叶以3段为主。肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界胆囊窝层面CT横断面解剖第23页/共86页第24页/共86页1 肝中静脉分左右（叶）；2 肝右静脉分前后（肝右叶前、后段：后上段及后下段，）；3 肝左静脉分内、外（外叶分上、下段）。第25页/共86页分 段第一段第二段第三段第四段a第四段b第五段第六段第七段第八段观 察S1S2概 貌S3肝小静脉S4aS4bS5S6S7S8返回 S1 以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流小静脉直接进入下腔静脉前壁第26页/共86页分 段第一段第二段第三段第四段a第四段b第五段第六段第七段第八段观 察S1S2概 貌S3肝小静脉S4aS4bS5S6S7S8返回 S1 以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流小静脉直接进入下腔静脉前壁第27页/共86页分 段第一段第二段第三段第四段a第四段b第五段第六段第七段第八段观 察S1S2概 貌S3上肝静脉S4aS4b左肝V汇入处S5门脉分支S6左肝V分支S7S8静脉韧带返回 S2以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。第28页/共86页分 段第一段第二段第三段第四段a第四段b第五段第六段第七段第八段观 察S1上肝静脉S2概 貌S3上肝静脉S4aS4b左肝V汇入处S5门脉分支S6左肝V分支