小儿颅高压的诊治进展.ppt

小儿颅高压的诊治进展;小儿颅内高压综合症是小儿时期的急症之一，尤其是脑水肿病情进展快，常危及生命，早期诊断，消除病因，积极降低颅内压，往往可挽救患者的生命，近年来对颅内高压形成的机制与治疗方法的研究进展很快，现重点概述小儿颅高压的某些诊治进展。 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一.颅腔内容物;脑;脑脊液;脑脊液循环;颅内血容量;脑血流量（cerebral Blood Flow ，CBF）;脑血流量;*;PCO2对CBF的影响;动脉氧分压对CBF的影响;脑血管结构特征 ;二.颅内屏障系统;颅内屏障系统（血脑屏障）;颅内屏障系统（血—脑脊液屏障）;颅内屏障系统（脑脊液—脑屏障）;三.正常颅内压;四. 颅高压综合症;颅内压增高机制;脑缺血与颅内压;颅内血容量增加;脑脊液量增加;颅高压病因;1.急性颅高压的病因;2.慢性颅高压的病因;;室管膜瘤;;*;脑积水;脑积水;*;3.良性颅内压增高（Beinign intracranial hypertension BIH） ;4.颅高压时颅内变化情况;压力容积曲线;五.脑水肿;*;*;*;;弓形体脑炎（脑回肿胀，脑沟变浅）;;;;1.血管源性脑水肿;2.细胞毒性脑水肿;3.间质性脑水肿;;4.渗透压性脑水肿 ;;六.病理变化;七.组织学改变;八.颅高压临床表现;颅内压增高分度;头 痛;意识障碍;呼吸障碍;肌力增高;眼部变化;;颅高压的临床分期;早期（代偿期）;高峰期;晚期（衰竭期）;九.脑 疝;小脑幕切迹疝 ;;枕骨大孔疝;;十.诊 断;ICH的主要指标 ;ICH的次要指标 ;颅高压实验室诊断要点;ICP的监测 ;;腰穿测压;十一.治 疗;甘露醇;1.甘露醇;甘露醇;甘露醇副作用;2.尿素;3.甘油;4.3%氯化钠;5.葡萄糖;6.速尿;7.速尿+白蛋白;8.醋氮酰胺;9.过度通气;10.地塞米松;11.其他;脑疝的治疗;控制性CSF引流 ;;;;特殊情况脑水肿与ICH压诊治问题;新生儿BE、ICP时治疗问题 ;BE合并心衰时脱水与液体疗法;BE合并重症代酸;不同情 况颅高压时液体疗法;急性脑水肿和颅内高压抢救常规;（1）缩减脑组织： ①20%甘露醇：2.5-5ml/（kg*次），iv，30分钟完成，q4h，48-72小时后需和其他降颅压药交替使用 ②10%甘油果糖5-8ml/（kg*次），iv，q12h ③白蛋白+呋塞米：qf ④3%高渗盐水：6.5-10ml/（kg*次），0.1-1.0ml（kg*h），iv，保持血钠正常高值范围 ⑤激素不推荐使用 ⑥有心功能和肾功能障碍患儿应慎用甘露醇 （2）减少脑血液量： ①亚低温治疗（见亚低温章） ②控制惊厥（见惊厥持续章） ③过度换气：一般PaCO2降至25-30mmHg，持续1-2小时，但PaCO2不能小20mmHg， 最好在脑氧监护情况下使用。 （3）减少脑脊液量： ①穿刺降压术 ②V-P分流术 （4）手术： ①去骨瓣降压术 ②原发病灶清除术;Thanks