怎么样适度治疗.ppt

怎样适度治疗(二) ; 医疗实践中，常能遇到这样一个问题：怎样处理才最理想、最合适、最贴切？能用最小的代价换取最好的效果。 治疗不到位，就难以取得期待的效果；治疗过了头，就会适得其反，或给病人带来不应有的伤害，或使病情恶化，有悖初衷。 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;适度治疗，是一种睿智的理念、 科学的决策、理性的选择。;就像今年上半年，云贵川桂遭逢百年不遇的大旱灾，烈日炎炎，湖泊干裂，河水断流，庄稼干枯，草木枯萎，人们不得不四处掘井找水，解决最起码的生存问题。 ; 照片给人的感觉是烈日、酷暑、高温、干燥、干旱、干渴、干枯。;湖泊干裂，寸草不生，牲畜苟延残喘，垂死挣扎。;有谁愿意让这么小的孩子来排队取水，实在是没办法呀！！;相反，五、六、七月以来的洪涝灾害，席卷大半个中国，河水泛滥，洪水肆虐，冲坝决堤，使29个省1.13亿人受灾，347人失踪，701人死亡，直接经济损失1422亿元。;暴雨来临，电闪雷鸣，惊天动地，随之而来是大雨倾盆，飞瀑直下。;“5.7”凌晨的特大暴雨，使繁华的广州街市瞬间变成一片泽国。;6月21日江西抚州“唱凯”大堤决口，堤毁坝溃，桥断屋倒，有14万人受灾。;看来，气温适宜，湿度适中，风调雨顺，阳光灿烂，才是人们所祈盼的。 ; 在医疗实践中，有时也会出现两种失度，“扩大化” 和“不得力” ，即 “过头” 和“不足”，就像自然现象中的“过涝”和“过旱”一样，是令人厌恶的。 “适度治疗”就是治疗的范围、措施、部位、力度、剂量、时间等，恰到好处、恰如其分，合情合理，能以最小的代价取得最好的结果。 ;一、“控制性损伤”的理念 ; 结果呢？伤员要承担超越自身承受能力以外的再次打击。也许手术设计是完美无缺的、操作技巧也??无懈可击的，但常因承受重大的创伤和内环境巨大改变而使伤员更加衰竭或并发MODS死亡。; 因为人是个有机体，在脏器损伤中，造成的连锁反应的严重后果，绝不是1+1=2的算术效应（即1个脏器损伤+1个脏器损伤=2个脏器损伤），而是倍增的几何效应。 “损伤控制性外科”理念就是基于这种认识提出来的。; 就是说，对特别垂危的伤员，第一时间内只做1小时内可完成的简单手术，如钳夹止血、控制出血，夹闭破损肠管，减少污染，扩容补液，纠正休克，改善循环，纠正酸中毒，对弥漫性渗血的创面填塞纱布、包裹。;低温者复温，有出血倾向者输入凝血因子，改善凝血功能等。恢复和提高机体的应激能力，创造条件，接受必要的确定性手术。决不扩大治疗、不做超出伤员承受能力以外的事，把已有损伤的不良后果减少到最低程度 。;*;*; ; 黎介寿院士认为;必须坚持“救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三”原则。 对于任何人来说生命只有一次，要尊重生命，珍惜生命，并且要义无反顾的挽救生命。 ;这样做虽然会增加残疾人的数量，但残疾人也是人。重视残疾人的生命和提高他们的生活质量，让残疾人得到应有的尊重和权力，已经成为全社会的共识。（奥运会和残奥会具有完全相同规格和等级的接待） ;南 非 运 动 员 奥 斯 卡 . 皮 斯 托 留 斯;Stephen William Hawking残 疾 人 英 国 宇 宙 物 理 学 家;二、可允许性低血压; 文献报道，未有效控制出血的失血性休克现场早期复苏病死率明显高于到达医院延迟复苏的病人。有研究比较了即刻复苏和延迟复苏对收缩压90mmHg贯通伤病人病死率和并发症的影响，即刻复苏组病死率显著↑↑，且ARDS、急性肾衰、凝血障碍、严重感染等的发生率也明显↑。; ; 理由：在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成新的凝血块或使已形成的凝血块脱落，降低机体的凝血机能，引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等。 ;应该说，“限制性液体复苏”是种把损害降低到最小程度的权宜之计，并不表明这种状态是最合理的、时间越长越好，也不表明可以对这种低血压状态听之任之，而是主张把血压稳定在可允许范围，尽快积极地进行手术干预，减轻和缩短休克的程度和时间，使机体尽快恢复到伤前状态。; 在彻底的止血之后，如果容量仍然不足，休克不能纠正，可以、也应该快速补液。因为低血压低灌注最直接的恶果是微循环障碍，