甲状腺功能亢进研究.pptxVIP

甲状腺功能亢进研究第1页/共56页会计学第2页/共56页 第3页/共56页甲状腺功能甲状腺有合成 、贮存和分泌甲状腺素的功能甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素第4页/共56页定义： 指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。 第5页/共56页 毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病GD ) 是甲状腺功能亢进的最常见病因，第6页/共56页【病因与发病机制】 1、遗传因素:家族聚集倾向 2、免疫因素：自身抗体3、应激因素：加重免疫监护的损害第7页/共56页[临床表现]　男:女=1:4~6，以20~40岁为多见一、甲状腺素分泌过多症群　（一）高代谢症群：　T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 .第8页/共56页 （二）神经系统：　T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。。第9页/共56页　（三）心血管系统：　1、心动过速 常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。　2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。　3、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。　4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。　5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征。　第10页/共56页　（四）消化系统：　食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、黄疸。　第11页/共56页 （五）运动系统：　T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。（六）生殖系统：　月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降第12页/共56页二、甲状腺肿大　双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。第13页/共56页第14页/共56页 3、眼征---突眼 （1）单纯性突眼（2）浸润性突眼第15页/共56页【临床表现】（1）单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突（＜18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视 眼球内聚欠佳 下看时上眼睑不能随眼球下落 上看时前额皮不能皱起第16页/共56页甲亢眼征第17页/共56页【临床表现】 （2）浸润性突眼 眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明第18页/共56页第19页/共56页【特殊临床表现及类型】1、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现。 与交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质轴反 应减弱，大量T3、T4释放有关。第20页/共56页【甲亢危象】 （1）诱因： 应激状态 严重精神创伤 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 手术或术前准备不充分第21页/共56页【甲亢危象】（2）临床表现先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐， 腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克， 谵妄昏迷。 第22页/共56页【实验室及其他检查】 1、血清甲状腺素测定： T4经脱碘转变T3T3以两种形式存在:一是结合T3,一是游离T3(FT3),两种总和总T3(TT3)第23页/共56页（1） FT4 、 FT3均升高 （2） TT3 、 TT4均升高 （TT3是诊断本病较敏感指标）（3）血清反T3增高第24页/共56页【实验室及其他检查】2、促甲状腺激素（TSH）： TSH刺激甲状腺分泌T3,T3反馈抑制TSH释放甲亢：TSH降低(0.1mU/L)第25页/共56页 3、甲状腺吸131I率测定　正常值：3h 5~25% 　24h 20~45%　甲亢时：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。　假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。　假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。　禁忌：孕妇，哺乳期。第26页/共56页【治疗要点】 1．抗甲状腺药物治疗： 2、放射131I治疗3、手术治疗4、甲亢危象防治第27页/共56页【治疗要点】1、抗甲状腺药物治疗： 1）适应症： * 症状轻、甲状腺轻至中度肿大* 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者* 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗* 术前准备，辅助放射131I治疗第28页/共56页【治疗要点】2）常用药： 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比咪唑（甲亢平 CMZ）第29页/共56页【治疗要点】3）剂量初治：MTU/PTU：3