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心的病机- 执业药师中药学综合辅导 1.心的生理病理特点：心位居上焦，开窍于舌，在体合脉，其华在面，与小 肠相表里。 心藏神，为五脏六腑之大主，又主血而外合周身之脉。心脏阴阳调和，气血 充足，则心神健旺，气血环流周身，洒陈于五脏六腑，灌溉于四肢九窍，使人体 各脏腑组织生生不息， 藉以维持人体正常的生命活动。 心包络为心之外卫， 具有 保护心脏， 防御外邪的作用。 心在脏腑中是一个重要的内脏， 有“君主之官 ”之称。 心的主要生理功能是主神志和主血脉。 因此，心的任何病变均可出现血脉的 运行异常和精神情志的改变。这些病理变化是心之阴阳气血失调的结果。所以， 心之阴阳气血失调是心脏病变的内在基础。 2.心的基本病理变化：由于阴和阳，气和血对于心主血脉和心主神志等生理 功能的作用不同， 故心的阴阳、 气血失调因虚实寒热之不同， 可出现不同的病理 变化。 (1)心气、心阳失调：心气、心阳失调主要表现为阳气偏衰和阳气偏盛两个 方面。 ① 心的阳气偏衰：主要表现为心气虚和心阳虚。 心气不足：心气不足多由久病体虚，或年高脏气衰弱，或汗下太过耗气，或 禀赋不足等因素所引起。 因心气是推动血液循行的动力， 心气不足， 其基本病理 变化是心脏本身主血脉功能减退。 由于血液为神志的物质基础， 心气虚衰， 鼓动 力弱，血脉不充，则心神失养，所以既有心神不足之病，又有全身气虚之变。临 床上以心悸气短，动辄益甚，神疲乏力等为重要特征。 心阳不足：心阳不足多系心气不足病情严重发展而来 ;亦可由于寒湿、痰饮 之邪阻抑心阳 ;或素体阳虚，心阳不振;或思虑伤神，心气受损;或久病失养等所致。 阳虚则寒自内生， 气虚则血运无力， 心神失养。 故心阳虚的基本病理变化主要表 现在心神不足、阳虚阴盛和血运障碍等几个方面。 其一，心神不足。心主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋，则精神、意 识和思维活动减弱，易抑制而不易兴奋。临床可见精神萎靡、神思衰弱、反应迟 钝、迷蒙多睡、懒言声低等病理表现。 其二，阳虚阴盛。阳虚则寒，心阳不足，温煦功能减退，故临床可见畏寒喜 暖、四肢逆冷等虚寒之象。心气虚与心阳虚相比较，心气虚为虚而无寒象，而心 阳虚则是虚而有寒象。 其三，血运障碍。 血得温则行， 得寒则凝。 心阳不足， 心主血脉的功能减退， 血行不畅而致血瘀，甚则凝聚而阻滞心脉，形成心脉瘀阻之证。可见形寒肢冷， 面色苍白或青紫，心胸憋闷、刺痛，脉涩或结代等。 若心阳虚极，或寒邪暴伤阳气， 或瘀痰闭阻心窍， 均可导致心阳衰败而暴脱， 从而出现大汗淋漓、四肢厥逆、神识模糊、脉微欲绝等宗气大泄，，阳气将亡之 危候。 ② 心的阳气偏盛：主要表现为心火亢盛和痰火扰心。 心火亢盛：心火亢盛又称心火，即心的阳气偏盛。 ;火热之邪内侵，或情志 之火内发， 或过食辛热、 温补之晶， 久而化热生火， 或脏腑功能失调而生内火等， 均可导致心火亢盛。 心火亢盛的主要病理变化是： 其一，火扰心神。 火气通于心， 心火内炽，扰于心神，则心神失守，每见心烦失眠，甚则狂躁谵语、神志不清等 病理表现。 其二，血运逆常。 心主血脉， 热迫血升， 心火阳盛， 气盛动速， 则脉流薄疾， 可见心悸、面赤、舌红绛、脉洪数等，甚至血热妄行而导致各种出血。 其三，心火上炎与下移。火性炎上，心开窍于舌，心火循经上炎，故可见舌 尖红赤疼痛、 口舌生疮等。 心与小肠相表里， 若心火下移于小肠， 可现小便黄赤， 或尿血、尿道灼热疼痛等小便赤、灼、痛的病理现象。 其四，热象显著。阳盛则热，心火亢盛，则多见实热征象，如身热、口渴饮 冷、溲赤、便结等。 痰火扰心： 肝气郁结， 气郁化火， 肝火引动心火， 心肝火旺， 煎熬津液为痰。 痰与火结，上扰心神，则心神失守，清窍闭塞 ;或外感温热之邪，挟痰内陷心包， 而成痰火扰心之候，以神志错乱为主要临床特点。 (2)心血、心阴失调：心血、心阴的失调，主要表现为心血亏损、心阴不足 和心血瘀阻等方面。 ① 心血亏损：心血亏损，多由于失血，或血液生化不足，或情志内伤，耗 损心血等所致。心血亏损的基本病理变化为：其一，血液虚少。心血不足，血脉 空虚，血主濡养，故有全身血虚之征，以面、唇、舌等淡白无华，以及脉细无力 为特征。 其二，心神失守。血虚心失所养，则心悸怔忡 ;神不守舍，则神识衰弱而神 思难以专一，甚则神思恍惚，或失眠。多梦、惊悸：不安。 ② 心阴不足：心阴不足，即心阴虚。多由劳心过度，久病失养，耗伤心阴 ; 或情志内伤，心阴暗耗 ;或心肝火旺，灼伤心阴等所致。心阴不足的基本病理变 化有以下几个方面：其一，虚热内生。阴液亏损，不能制阳，阴虚阳盛，虚热内