心肌疾病病人的护理60974.docxVIP

一、心肌病病人的护理 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 1995 年世界卫生组织和国际心脏病学会 (wHO ／1SFC)工作组根据病理生理学将心肌病分为四型即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、 限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。 其中以扩张型心肌病的发病率最高， 其次为肥厚 型心肌 病。限制型心肌病国内极为罕见。 据统计， 在住院病人中， 心肌病可占心血管病的 0．6％～ 4．3％，近年心肌病有增加趋势。在因心血管病死亡的尸体解剖中，心肌病占 0．11％。 (一)扩张型心肌病 扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DcM) 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩 功能减退， 伴或不伴有充血性心力衰竭。 本病常伴有心律失常，病死率较高。在我国发病率 为 13／10 万～84／10 万。男性多于女性。 【病因及病理】 病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外， 近年来认为持续病毒感染是其重要原因， 持续 病毒感染对心肌组织的损伤、 自身免疫包括细胞、 自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可 导致或诱发扩张型心肌病。 本病的病理改变以心腔扩张为主， 肉眼可见心室扩张， 室壁多变 薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌 细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。 【临床表现】 起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、 浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征， 部分病人可发生栓塞、 心律失常或猝死。 主 要体征为心脏扩大， 75％的病人可听到第三或第四心音。 【辅助检查】 1．胸部 X 线检查心影明显增大，可见肺瘀血征象。 2．心电图可见房颤、房室传导阻滞等心律失常改变及 ST_T 改变。少数可见病理性 Q 波。 3．超声心动图各心腔均扩大，以左心室扩大早而显著。室壁运动普遍减弱，提示心肌收 缩力下降。 ， 4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。 【处理要点】 本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。一般是限制体力活动、 低 盐饮食、 应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物， 但本病较易发生洋地黄中毒， 故洋地黄 应慎 用。必须及时有效地控制心律失常，晚期条件允许可行心脏移植术。 (二)肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 (hypertropHic cardiomyopathy ，HCM) 是以左心室或右心室肥厚为特征，常 为不对称肥厚并累及室间隔， 左心室血液充盈受阻、 舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。 临 床根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病两类。 本病 常 为青年猝死的原因。后期可出现心力衰竭。 【病因及病理】 本病常有明显的家族史， 被认为是常染色体显性遗传疾病。 肥厚型心肌病的主要病理改变 在心肌， 尤其是左心室形态学的改变， 其特征为不均等的心室间隔增厚。 本病的组织学特征 为心 肌细胞肥大、形态特异、排列紊乱，尤以左心室间隔部改变明显。 【临床表现】 部分病人可无自觉症状， 而因猝死或在体检中被发现。 多数病人可有劳力性呼吸困难、 心 内悸、 胸痛， 但有流出道梗阻的病人可在起立或运动时出现晕厥甚至神志丧失， 晚期可出现 心力衰 竭。主要体征有心脏轻度增大，胸骨左缘第 3～4 肋间或心尖部可闻及收缩中晚期粗糙的吹 风样 杂音。 【辅助检查】 1．胸部 X 线检查心影增大多不明显，如有心衰则心影明显增大。 2· 心电图最常见的表现为左心室肥大， SrrnT 改变，常在胸前导联出现巨大倒置 T 波。 3· 超声心动图是临床上主要诊断手段，可显示室间隔的非对称肥厚，舒张期室间隔的 厚 度与左心室后壁厚度之比大于或等于 1．8，间隔运动低下。 ． 4．其他左心导管检查及左心室造影对确诊有重要价值。 【处理要点】 本病的主要治疗原则为弛缓肥厚的心肌， 防止心动过缓及维持正常窦性心律， 减轻左心 室流 出道狭窄和抗室性心律失常。应用 f}I 受体阻滞剂如普萘洛尔及钙离子拮抗剂为主，能减轻 流出 道肥厚心肌的收缩， 降低流出道梗阻程度，增加心每搏输出量，并可治疗室性心律失常。对 重症 梗阻性肥厚型心肌病病人可作介入或手术治疗，消融或切除肥厚的室间隔心肌。 (三)心肌病病人的护理 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1．气体交换受损与心力衰竭有关’ 2．胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关 8．焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 4．潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死 【护理措施】 1．一般护理 (1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷， 增加心 肌收缩力， 改善心功能。 有心衰症状者应绝对卧床休息，