心电图技术总结报告.docxVIP

《心电图、超声心动图和 CR胸片对老年肺心病早期 诊断价值研究 》技术总结报告 肺心病是由肺组织、 肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结 构和功能异常， 产生肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高， 使右心扩张、 肥大，或伴不伴右心衰竭的心脏病。文献报道，超声心动图在发现早 期肺血管和心脏的改变有较高的诊断价值 , 其准确性日益受到重视， 但目前临床应用还存在盲区或认识不足，多依据心电图 (ECG)或 X 线 胸片单一检查来诊断肺心病，假阴性、假阳性较多。肺心病随着年龄 的增长而增高，为进一步探讨三种检查对老年肺心病早期诊断价值， 本文通过 238 例慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者，行 UCG、ECG和 X线 胸片三项对照检查， 比较其对老年肺心病早期心脏血管改变检出的敏 感性，提高临床老年肺心病的检出率。 一，立 题依据及设计指导思 想 肺心病是在 COPD等慢性呼吸系统疾病的基础上 , 由于肺部长期 慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿 , 以及血管床逐渐闭塞 , 肺小动脉 痉挛使肺循环阻力增加所致。肺心病严重影响患者肺功能和心功能 , 从而影响患者的劳动能力和生活质量。因此 , 慢性肺源性心脏病的早 期诊断, 对控制 COPD的病情发展 , 提高患者的劳动能力和生活质量 , 具有重要意义。 肺心病随着年龄的增长而增高， 为进一步探讨三种检查对老年肺 心病早期诊断价值，本文通过 238 例慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者， 行 UCG、ECG和 X线胸片三项对照检查，比较其对老年肺心病早期心 脏血管改变检出的敏感性， 提高临床老年肺心病的检出率。 本课题旨 在通过对我院确诊的老年肺心病的诊治情况进行分析， 找出三种检 查对该病早期诊断各自表现及三者的各自优势及相互补充， 并尝试 建立三者在早期肺心病诊断中较好的利用， 以期提高本病的早期诊断 及治愈率，保障人民健康提供科学依据。 二，实验材料和方法 1， 研究过程 ⑴ 试验原理与步骤： １ 临床资料 2.1 一般资料 2002 年 1 月-2007 年10 月，经本院住院及门诊明确诊 断为患者 238 例，男 150 例，女 88 例，年龄 60-91 岁，在入院后 1 月内完成三项检查。 其诊断依据 1991 年第 1 版《临床疾病诊断标准》 与国家体检标准。 2.2 方法 在入院后或门诊治疗中 30 天内同时完成三项检查。仪器 采用 BIDSOUN DAu4Idea彩色多普勒超声心动仪，由专业技术人员进 行具体操作， 测量按美国超声心动图协会推荐的标准。 三项检查确诊 为肺心病标准依据 1993年《实用心脏病学》诊断标准。 2 2．3 统计学处理 率的比较用 X 检验，由 SPASS10.0软件完成。 三，实验过程和结果 3．1 ECG 检查典型的肺源性心脏病患者临床诊断并不困难，但早期 诊断则难度较大。综合 P电压、电轴及伴随征改变等心电图指征，有 利于肺心病的早期诊断。肺动脉高压、右房压力增高，右房肥大，是 慢性肺心病的主要改变之一。当右心房负荷增加时，心电 向量可见 P 环环体增大，且向右前下移偏，投影在Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联的正侧， 呈显著P波，投影在右心导联上，出现起始向上的尖峰形 P波。我们 的研究表明， 在 238 例肺心病患者中， 按 PⅡ≥ 0.22mv 标准诊断为肺 型 P 波有 140 例次，占 59%。按 P波顶端形态分：其中高耸形占 137 例次；园凸形占 32 例次；多形性占 14 例次（同一导联连续描记， P 波呈两种或两种以上形态改变，已除外描记误差） 。PV1 呈尖波图形的 有 220 例次，以 PⅡ≥ 0.22mv 组出现最多，为 152 例次；在 P电 轴≥ +80°, ≥ +70°, ＜+70°，患者中各为 91、87 例及 57 例次。表明， PV1尖波出现的例数随 PⅡ电 压增高而增多， 亦随电 轴度数的增加而增 加。这是由于右房负荷增加， P最大向量右偏所致，三者具有明显的 一致性。由此认为，除高耸形 P波外，园凸形和多形状 P波亦是肺型 P 波的图形改变，而 PV 1 尖波可作为诊断肺心病的参考条件。文献报 道，肺心病 P 波电 压的改变与疾病的病期（急重期、好转期）有关。 故仅根据电 压改变单项指标， 会使部分好转期病人漏诊。 我们的研究 表明， PⅡ波电 压（ 0.20 ±0.01 ）mv有 72 例次，其中电 轴≥ 70%的有 66 例次；伴 PV1 尖波的有 52 例次。ＰⅡ（ 0.20 ±0.01 ）mv、P电 轴≥ ＋70°PV1 尖波三项同伴时存在的有 52 例次，如再加上ＰⅡ≥ 0.22mv 组的 154 例次，共 178 例次，占全组的 74.8%，提高诊断率15.8%。 可见，对电 压略低于诊断标准（ P≥ 0