心绞痛的治疗.docxVIP

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心绞痛的治疗 (一)发作时的治疗 1.休息 发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除。 2.药物治疗 较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻力,增加其血 流量外, 还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压, 减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。 ⑴硝酸甘油( nitroglycerin ):可用 0.3~0.6mg 片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收, 1~2 分 钟即开始起作用,约半小时后作用消失。对约 92%的病人有效,其中 76%在 3 分钟内见效。延迟见效或完 全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,如属后者可嘱病 人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用 10 天以上,可恢复有效。近年 还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等,偶有血压下降,因 此第一次用药时,病人宜取平卧位,必要时吸氧。 ⑵二硝酸异山梨醇 (isosorbidedinitrate ,消心痛):可用 5~10mg,舌下含化, 2~5 分钟见效, 作用维持 2~ 3 小时。或用喷雾剂喷入口腔,每次 1.25mg,1 分钟见效。 ⑶亚硝酸异戊酯( anylnitrite ):为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿 0.2ml,用时以手帕包裹敲碎, 立即盖于鼻部吸入。作用快而短,约 10~15 秒内开始,几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同,其降低 血压的作用更明显,宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯( octylnitrite )。 在应用上述药物的同时,可考虑用镇静药。 [page] (二)缓解期的治疗 宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食,特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生 活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在 初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型) ,或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等,疑 为心肌梗塞前奏的病人,应予休息一段时间。 使用作用持久的抗心绞痛药物, 以防心绞痛发作, 可单独选用、 交替应用或联合应用下列作用持久的药物。 1.硝酸酯制剂 ⑴硝酸异山梨醇:口服二硝酸异山利醇 3 次/d,每次 5~10mg;服后半小时起作用,持续 3~5 小时。单硝 酸异山梨醇( isosorbidemononitrate )20mg,2 次/d。 ⑵四硝酸戊四醇酯 (pentaerythritoltetranitrate ):口服 3~4 次/d,每次 10~30mg;服后 1~1?小时起作用, 持续 4~5 小时。 ⑶长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续可达 8~12 小时,可每 8 小时服 1 次,每次 2.5mg。用 2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含 5~10mg)涂或贴在胸前或上 壁皮肤,作用可能维持 12~24h。 2.受体阻滞剂(阻滞剂)具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减 低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛的发作。此外,还减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量 水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的 侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能 使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有:①普萘 洛尔(propranolol )3~4 次/d,每次 10mg,逐步增加剂量, 用到 100~200mg/d 。②氧烯洛尔 (oxprenolol ) 3 次/d ,每次 20~40mg。③阿普洛尔 (alprenolol )3 次/d ,每次 25~50mg。④吲哚洛尔 (pindolol )3 次/d, 每次 5mg,逐步增至 60mg/d 。⑤索他洛尔( sotalol)3 次/d,每次 20mg,逐步增至每日 240mg。⑥美托洛 尔(metoprolol )50~100mg2 次/d。⑦阿替洛尔( atenolol ),25~75mg2 次/d。⑧醋丁洛尔( acebutolol ) 200~400mg/d 。⑨纳多洛尔( nadolol)40~80mg1 次/d 等。 阻滞剂可与硝酸酯合用,但要注意:①阻滞剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注 意减小, 以免引起体位性血压等不良反应; ②停用阻滞剂时应逐步减量, 如突然停用诱发心肌梗塞的可能; ③心功能不全,支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用,限制了

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