20例糖尿病合并痛风患者的健康教育.pdfVIP

【摘要】目的通过健康教育使糖尿病合并痛风患者获得相关的饮食指导、运动指导、 足部护理、生活调理等知识。方法 20 例糖尿病合并痛风患者在常规治疗过程中给予有针对 性的健康教育， 特别是饮食、运动、足部护理及心理方面的健康教育。结果 20 例患者中有 3 例饮食控制不佳，血糖波动较大、急性痛风发作控制缓慢、下床活动延迟、住院时间较长， 其他患者均取得预期效果。结论 健康教育有助于糖尿病合并痛风患者学会自我管理， 进行 有效的病情控制， 培养乐观的生活态度， 改善患者的生活质量。 【关键词】糖尿病;痛风;健康教育 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.159 糖尿病和痛风都是内分泌常见代谢性疾病。痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍 所致的异质性疾病， 临床特点为高尿酸血症、反复发作性关节炎、痛风石沉积以及特征性慢 性关节炎和关节畸形，常伴有尿酸性尿路结石形成，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、 糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。2 型糖尿病（T2DM）患者往往同时存在高尿酸血症、高血压、 肥胖、血脂紊乱、高胰岛素血症等一系列代谢变化， 临床上将此称为“代谢综合征”[1]。 临床上糖尿病合并痛风患者并不少见。糖尿病合并痛风患者治疗上比较困难，生活质量低下， 心理压力大，加强对这些患者的健康教育对于减轻患者的心理负担、促进患者的康复至关重 要。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 对本科2013 年4 月～2014 年4 月收治的20 例糖尿病合并痛风患者在常 规治疗过程中给予有针对性的健康教育，特别是饮食、运动、足部护理及心理方面的健康教 育， 观察患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、血尿酸、饮食控制、急性痛风的发作及心理改善情 况。本组患者全部是男性，年龄50～75 岁， 符合1999 年WHO 关于糖尿病诊断标准，均为 急性痛风关节炎发作， 符合美国风湿病协 1977年痛风诊断标准。 1. 2 教育方法 根据患者的地域、年龄、文化程度、职业、经济状况的不同，采取大课 堂、小讲座、一对一个体教育等方法，通过多媒体、书面资料、健康教育宣传栏、口头讲解、 问卷调查等方式进行。同时鼓励患者成立互助组相互鼓励、监督，通过多渠道获取疾病的相 关知识， 掌握自我管理能力。出院后定期电话回访，督促患者坚持长期、规律的治疗，建 立良好的生活方式， 减少疾病的复发。 2 结果 20 例患者中有3 例饮食控制不佳， 血糖波动较大、急性痛风发作控制缓慢、下床活动 延迟、住院时间较长， 其他患者均取得预期的效果。 3 健康教育 3. 1 饮食指导 除根据患者的身高、体重、活动量、并发症、饮食习惯计算出患者每日 的总热量来进行饮食指导外，特别进行低嘌呤饮食指导，指导患者避免动物内脏、海鲜类、 长时间煮炖的肉汤、豆制品、香菇、各种酒类等高嘌呤量食物，多食蔬菜、水果。急性期以 牛奶、鸡蛋为蛋白质来源。控制蛋白质的摄入量， 一般为 0.8～1.0 g/kg， 以减少外源性 尿酸的形成。脂类可减少尿酸的排泄， 应控制在50 g/d。使用合理的烹调方法， 如将肉食 类煮沸弃汤后再行烹调，禁用辣椒、香料及调味品等食物， 以免诱发痛风[2]。在病情允许 的情况下， 鼓励患者多饮水， 饮水量为2500～3000 ml/d， 尿量要达到2000 ml/d 以上， 有利于血糖及尿酸的排泄。同时禁烟酒。 3. 2 运动指导 糖尿病合并痛风患者的运动受到很大限制，既要进行适度运动又要注意 保护关节。运动时机一般是休息至关节疼痛缓解2～3 d 后方可下床活动。痛风急性发作时， 患肢制动，抬高患肢，避免受累关节负重，根据患者的情况因地制宜采取不同的床上活动 方式。缓解期运动时，尽量使用大肌群， 如能用肩部负重者不用手提，能用手臂不要用手 提， 不要长时间持续进行重体力运动，经常更换体位，保持受累关节舒适。适度的运动可 以很好控制血糖， 缩短疾病的康复时间。 3. 3 足部护理 临床上中老年糖尿病患者合并糖尿病足病例并不少见，痛风也常累及足 部第一跖趾关节，痛风石严重时，可能导致局部皮肤溃疡的发生，从而加大糖尿病足的发 生率，因此足部护理在糖尿病合并痛风患者中就显得尤为重要[3]。指导患者做好日常护理， 保持足部皮肤的清洁、干燥，预防糖尿病足的发生，避免关节痛风石突出部位皮肤破溃，防 止感染。 3. 4 药物指导 3. 4. 1 降糖药物指导 3. 4. 1. 1 口服降糖药 口服降糖药的服用时效非常重要，指导患者根据药